现代已有数种漏斗胸手术方式,不论哪一种方式,均可获得良好的效果,但仍有很多人认为手术并非必要。他们相信:心肺功能异常或受限很轻微;外科手术并不一定能显著改善这些异常,一般情况下,手术根本就没有改善心肺功能异常;如果不手术治疗,我们也并不知道心肺功能异常是否会进一步恶化及会恶化到什么程度。这种观点使得一部分漏斗胸患者错过了最佳手术时机,直到成年胸廓严重畸形仍未得到矫正。
随着心理困扰的加重、互联网信息的发达和微创手术的普遍应用,越来越多的成年漏斗胸患者寻求手术矫正。有证据显示,随着年龄增长会出现真正的生理功能异常。有些无症状的患者随着年龄增长也会出现症状。因此,如果成人漏斗胸患者主动要求手术矫正,提示患者生活的某方面一定受到漏斗胸的困扰,或存在心理困扰,所以我们建议对这部分患者进行手术矫正。
虽然多项研究显示病理生理变化与症状并无关联,但胸廓运动轻微或节段性受限和氧输送受损可能会引起呼吸强度的改变。胸骨凹陷可能会减小胸腔容积,这可造成静脉血氧饱和度、体力耐受性、潮气量和肺活量的降低。潮气量降低可能会引起主观的呼吸困难、体力耐受性下降和活动时代偿性的呼吸急促。
外科手术治疗的成人漏斗胸患者应存在严重的解剖学畸形和有漏斗胸相关症状。应用最广泛的两种手术方式为改良的Ravitch手术和Nuss手术。改良的Ravitch手术的优点是:费用较低、住院时间短和术后疼痛较轻。对于伴发鸡胸、明显不对称或累及上位肋骨和肋软骨的漏斗胸患者,这是一种较为理想的手术方式。
Nuss手术的优点为:手术时间短、出血少、前胸不留瘢痕、无需切除肋软骨和切断胸骨。在胸腔镜的辅助下,当钢板穿过胸骨与心脏之间时变得可视化,使得手术更安全。
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