糖尿病肾病怎么用药 糖尿病肾病巧用这些药物可控制

根据糖尿病肾病在临床上的表现可将其分为五期，但仅有在三期之前，即微蛋白尿出现之前，才能用药物延缓肾病的进展。而影响糖尿病肾病发展的四个主要因素是血糖、血压、血脂及蛋白尿，通过联合应用控制这些主要因素的药物就能达到较好的治疗目的。

在糖尿病并发症之中糖尿病肾病是较为严重的一种，是糖尿病表现在肾脏上的并发症，其中包括早期的肾小球功能的改变、肾脏微血管病变甚至肾小球纤维化、直至晚期的肾功能衰竭。但由于其发病缓慢，常常出现于确诊糖尿病十年以上的患者，常常被患者忽略而疏于治疗。那么，糖尿病肾病应该如何用药，又应该巧用哪些药物进行控制呢?

研究表明，糖尿病肾病与高血压、高血脂和蛋白尿息息相关，以下针对这些方面进行用药分析。

1、血糖控制相关用药

作为糖尿病的一种并发症，严格控制其糖尿病的发展是治疗的重要基础。对于糖尿病肾病患者来说，在降糖药方面应该选择不增加肾脏负担的药物，最好选取具有除降糖以外的肾脏获益的药物，如格列酮类药物。格列酮类药物可以在保证血糖控制的同时减少肾脏炎症、延缓肾脏病变进展并能减轻肾小球和肾小管的病变。另外，对于此类患者双胍类药物不能作为首选。

2、血压控制相关用药

高血压对肾脏具有较大的影响，目前糖尿病肾病控制血压的药物主要包括:血管紧张素系统阻断药、钙离子拮抗剂、β受体阻断剂、利尿剂。血管紧张素系统阻断剂包括血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体阻断剂(ARB)。一般情况下首选ACEI治疗，其对肾病的发生和延缓具有重要的意义。但在已经具有肾功能不全的患者在使用ACEI后可能导致致命性高血钾的发生，应当时刻注意患者的肌酐检测。此外，小剂量利尿剂、β受体阻断剂和钙离子拮抗剂可以与血管紧张素系统阻断类药联合使用。其中，小剂量利尿剂具有协同降压的作用，而β受体阻断剂对糖尿病肾病具有保护作用。

3、血脂控制的相关用药

在部分研究中表明，血脂的控制可以发挥一定的肾脏保护作用，在用药过程中可以联合配合他汀类药物的使用。

4、蛋白尿控制的相关用药

蛋白尿是肾脏功能发展的一个重要表现，血管紧张素系统阻断药是控制糖尿病肾病蛋白尿的主要药物。其中ACEI和ARB的联用可以大大提高控制效果。

5、联合用药

针对不同的发展阶段和发展情况，应当采用不同的联合治疗。早期时，应当应用血管紧张素系统阻断药并联合其它降血压药物降低高血压、减少蛋白尿，另外配合他汀类降脂药治疗高血脂。若出现肾性贫血，则可使用促红素和铁剂。而若出现突出的低蛋白血症，则需要联合使用用一些利尿消肿的药物。