防治糖尿病肾病该怎么做？糖尿病肾病防治分三个阶段

糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病的首要原因。早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。下面让专家为您讲讲糖尿病肾病。

研究发现己酮可可碱有益于治疗糖尿病肾病

近年来评价延缓糖尿病肾病（DN）进展新措施（如：吡多胺、舒洛地特、内皮素拮抗剂阿伏生坦等）取得的进步还比较有限。因此，亟需开发新的药物和治疗方法来治疗DKD。

来自西班牙的Navarro-Gonzalez等的研究发现，己酮可可碱可以在已接受标准RAS抑制剂治疗的2型糖尿病CKD3-4期的患者中进一步降低白蛋白尿排泄（UAE）、小幅度降低估测的肾小球滤过率（eGFR）、具有肾脏保护作用。相关结果于本月发布在JASN杂志上。

己酮可可碱（pTF）是一种二甲基黄嘌呤衍生物和非特异性磷酸二酯酶抑制剂，临床上用于治疗外周阻塞性血管病已30余年。

在给予最大剂量血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻断剂（ARB）治疗的基础上，Navarro-Gonzalez等发现加用pTF可为2型糖尿病CKD3-4期的患者肾脏病进展提供好的延缓作用。

预防糖尿病肾病的三个阶段

糖尿病肾病的防治分为三个阶段。第一阶段为糖尿病肾病的预防，对重点人群进行糖尿病筛查，发现糖耐量受损或空腹血糖受损的患者，采取改变生活方式、控制血糖等措施，预防糖尿病及糖尿病肾病的发生。第二阶段为糖尿病肾病早期治疗，出现微量白蛋白尿的糖尿病患者，予以糖尿病肾病治疗，减少或延缓大量蛋白尿的发生。第三阶段为预防或延缓肾功能不全的发生或进展，治疗并发症，出现肾功能不全者考虑肾脏替代治疗。糖尿病肾病的治疗以控制血糖、控制血压、减少尿蛋白为主，还包括生活方式干预、纠正脂质代谢紊乱、治疗肾功能不全的并发症、透析治疗等。

1、生活方式指导

改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素（降糖、降脂、降压并注意生活干预后）糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。

2、控制血糖

DCCT及其后续的糖尿病干预和并发症流行病学研究（EDIC）、英国2型糖尿病前瞻性研究（UKpDS）及美国退伍军人合作研究（VAC）分别验证了在1型糖尿病和2型糖尿病患者中，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

3、控制血压

血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。在2型糖尿病肾病患者中，血压对肾功能的影响更加突出，收缩压超过140mmHg（1mmHg=0.133kpa）的患者，其肾功能下降速度为每年13.5%，而收缩压<；140mmHg者每年肾功能下降的速度是1%。

UKpDS研究显示，在处于糖尿病早期的糖尿病患者中采用强化的血压控制，不但可以显著减少糖尿病大血管病变发生的风险，还显著减少了微血管病变发生的风险。大量临床观察也证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降20%-30%。