面瘫的诊断

面瘫一般为急性起病,有面部受凉、风吹病史.部分患者起病前3-7日或起病后有耳后下方痛,颜面部不适外,多数患者因说话不便或被他人发现患病.单侧面部表情肌瘫痪,患侧鼻唇沟平坦,口角低垂,额纹消失,鼓气时漏气,齿颊面内常有食物存积,可合并味觉和听觉异常,极个别患者有双侧面瘫的.患侧角膜反射、眼轮匝肌反射、口轮匝肌反射、威吓瞬目反射均减退.需要排除其他疾病引起的面瘫.

面瘫的症状很典型,通过下列检查就可以确诊:

(一)静止检查

茎乳突：检查茎乳突是否疼痛或一侧颞部、面部是否疼痛.

额部：检查额部皮肤皱纹是否相同、变浅或消失,眉目外侧是否对称、下垂.

眼：检查眼裂的大小,两侧是否对称、变小或变大,上眼睑是否下垂,下眼睑是否外翻,眼睑是否抽搐、肿胀,眼结膜是否充血溃疡,是否有流泪、干涩、酸、胀的症状.

耳：检查是否有耳鸣、耳闷、听力过敏

面颊：检查鼻唇沟是否变浅、消失或加深.面颊部是否对称、平坦、增厚或抽搐.面部是否感觉发紧、僵硬、麻木或萎缩.

口：检查口角是否对称、下垂、上提或抽搐;口唇是否肿胀,人中是否偏斜.

舌：检查味觉是否受累.

(二)运动检查

抬眉运动检查额枕肌额腹的运动功能.重度患者额部平坦,皱纹一般消失或明显变浅,眉目外侧明显下垂.

皱眉检查皱眉肌是否能运动,两侧眉运动幅度是否一致.

闭眼闭眼时应注意患侧的口角有无提口角运动,患侧能否闭严,及闭合的程度.

耸鼻观察压鼻肌是否有皱纹,两侧上唇运动幅度是否相同.

示齿注意观察两侧口角运动幅度,口裂是否变形,上下牙齿暴露的数目及高度.

努嘴注意观察口角两侧至人中的距离是否相同,努嘴的形状是否对称.

鼓腮主要检查口轮匝肌的运动功能.

对外周性面瘫的患儿,应作下列常规检查:

1、生化方面,血糖、尿素氮、血常规;

2、X线,头颅及乳突X线摄片;

3、神经科检查,包括脑电图;

4、病变定位:流泪试验,镫肌反射,电测味觉法;

5、面神经功能测定,即神经兴奋性试验,这种试验即使在最年幼的小孩也可施行,同时最好在面瘫一开始就作,并每天由同一个人进行,有时也可能作涎腺闪烁测定;

6、听力计检查.