支原体检测结果在临床诊治中的问题

检测支原体的方法有培养法、血清学方法（包括酶联免疫吸附和微量免疫荧光试验，但临床少用）和生物学方法（包括DNA探针和PCR），前者常与药物敏感试验同时进行。支原体培养及体外药敏试验在临床诊断和治疗中的意义如下：

1、对临床疑似支原体感染的患者,应先进行病原的培养鉴定及药敏试验,以便作出正确的诊断,选择敏感的药物进行合理、有效的治疗,既有助于抗生素的合理和安全应用,又有助于治愈率的提高,更有助于控制耐药菌株的产生和蔓延,还可防止盲目、随意应用抗生素造成的经济浪费和机体伤害。

2、当然,完全按照药敏结果用药,并不一定保证100％治愈,因为体外的药物敏感试验结果与体内药物活性存在一定差别。治疗前做药敏试验,可指导治疗时尽量选用高敏药物,并做到合理、足量、规则用药。

3、培养出支原体，数量≥104，并有临床症状，则可确诊，应予积极治疗。如果没临床症状，支原体数量≤104，一般可不予治疗，但未生育的亲年则应酌情给予治疗。

4、体外药敏试验含四环素、大环内脂及氟喹诺酮三大类不作用于细胞壁生物合成的抗生素，如果药敏结果显示感染株对报告单上三类抗生素类均不敏感，可用此次药敏试验以外的抗生素或者按照“90”，“60”原则，结合患者的用药史及临床表现，即选用不敏感的抗生素类药物，也可能有60％的患者获得疗效。

5、用药治疗要充分，疗程一般为10-14天;持续和复发病例则需30天疗程。

6、完成治疗疗程停药后1周，复查支原体，如培养72小时后无生长，则为阴性，表明疾病已痊愈。如仍有生长且数量≥104，表明治疗失败;在排除再感染后，应视为持续病例，则依其药敏结果，予以重新治疗，且疗程应为30天。

为了提高培养阳性率和准确性，应注意以下三点：

（1）取标本前需停用抗生素类药物5-7天。

（2）男性患者最好在排尿后2小时以上才能取标本。

（3）取材时，棉拭子伸人尿道或宫颈口内约2cm,且要反复旋转拭擦，以取得黏膜上皮细胞，而不是取得分泌物或白带，更不是尿液。

PCR方法的敏感性和特异性均高，由于治疗后虽已培养转阴而死亡的支原体尚未被机体清除时，作PCR检查结果可能为阳性，所以临床上不用此法来确诊和评价疗效。