库欣综合征专家共识

库欣综合征是一种由长期高水平皮质醇引起的临床综合征，主要治疗包括药物、手术和放疗，具体选择需根据病因和病情决定。库欣综合征的病因包括垂体腺瘤、肾上腺肿瘤或异位ACTH综合征等，治疗方案需个体化制定。

1、病因分析：库欣综合征的病因可分为内源性和外源性。内源性病因主要包括垂体腺瘤库欣病、肾上腺皮质肿瘤和异位ACTH综合征。垂体腺瘤是最常见的原因，约占70%，其分泌过多的促肾上腺皮质激素ACTH，导致肾上腺皮质增生和皮质醇分泌增加。肾上腺皮质肿瘤腺瘤或癌直接分泌过量皮质醇，约占20%。异位ACTH综合征则由非垂体肿瘤如小细胞肺癌、胸腺瘤分泌ACTH引起，约占10%。外源性病因主要是长期使用糖皮质激素药物。

2、诊断方法：库欣综合征的诊断需结合临床症状、实验室检查和影像学检查。临床症状包括向心性肥胖、满月脸、皮肤紫纹、高血压、糖尿病等。实验室检查包括24小时尿游离皮质醇测定、午夜唾液皮质醇测定、小剂量地塞米松抑制试验等。影像学检查如垂体MRI、肾上腺CT或MRI有助于定位病变。

3、治疗方案：治疗方案需根据病因和病情制定。垂体腺瘤首选经蝶窦垂体瘤切除术，术后需监测皮质醇水平，必要时辅以放疗或药物治疗。肾上腺肿瘤首选腹腔镜肾上腺切除术，恶性肿瘤需扩大切除范围并辅以化疗。异位ACTH综合征需切除原发肿瘤，无法切除者可选用药物治疗。药物治疗包括酮康唑、米托坦、美替拉酮等，用于控制皮质醇分泌。放疗适用于垂体瘤术后残留或复发者。

4、预后与随访：库欣综合征的预后取决于病因和治疗效果。垂体腺瘤和肾上腺腺瘤的预后较好，恶性肿瘤和异位ACTH综合征的预后较差。术后需长期随访，监测皮质醇水平、血压、血糖等指标，预防复发和并发症。患者需保持良好的生活习惯，避免使用糖皮质激素药物，定期复查。

库欣综合征的治疗需根据病因和病情制定个体化方案，早期诊断和规范治疗是改善预后的关键。患者需长期随访，监测皮质醇水平和其他相关指标，预防复发和并发症，保持良好的生活习惯，定期复查，确保治疗效果和长期健康。