鼻咽癌淋巴转移通常提示疾病进入III期或IV期，具体分期需结合原发灶范围、淋巴结转移数量及远处转移情况综合评估。
肿瘤侵犯颅底或鼻窦，同侧单个淋巴结转移且直径超过3cm。可能出现鼻塞、头痛、耳鸣等症状。治疗以同步放化疗为主，常用药物包括顺铂、紫杉醇、5-氟尿嘧啶。
肿瘤侵犯颅内或出现双侧颈部淋巴结转移，淋巴结固定或直径超过6cm。常伴随复视、面麻、吞咽困难。需采用诱导化疗联合放疗，必要时行颈淋巴结清扫术。
通过颈部触诊、超声及PET-CT判断转移范围。锁骨上淋巴结转移属于N3分类，提示预后较差。放疗范围需覆盖整个鼻咽部及双侧颈部淋巴引流区。
早期可能仅有无痛性颈部肿块，晚期出现鼻出血、听力下降、颅神经麻痹。肿瘤侵犯咽旁间隙时可能引起张口受限，需警惕海绵窦侵犯风险。
局限转移可采用调强放疗，广泛转移需联合靶向治疗如尼妥珠单抗。放疗后残留病灶可考虑鼻咽部切除术或颈部淋巴结清扫术。
患者应保持高蛋白饮食如鱼肉、鸡蛋、豆浆，避免辛辣刺激食物。治疗期间每日进行颈部功能锻炼预防纤维化，定期复查EB病毒DNA载量及颈部MRI。出现持续性头痛或视力变化需立即就医，放疗后三年内每三个月随访一次。
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