骨折不愈合的主要原因

骨折不愈合可能由局部血供不足、感染、固定不稳定、营养不良、代谢性疾病等原因引起。

1、血供不足：

骨骼愈合依赖充足血液供应，严重软组织损伤或血管断裂会导致骨折端缺血。开放性骨折或高能量创伤常伴随血管网破坏，骨折线两端骨细胞因缺氧死亡。局部热敷、高压氧治疗可改善微循环，严重时需血管吻合手术重建血运。

2、感染因素：

骨髓炎会直接破坏成骨细胞活性，金黄色葡萄球菌等病原体分泌毒素抑制骨痂形成。可能与清创不彻底、内植物污染等因素有关，通常表现为红肿热痛、伤口渗液等症状。需彻底清创并静脉使用万古霉素、头孢曲松等抗生素，感染控制后考虑植骨手术。

3、固定失效：

钢板螺钉松动或外固定架移位会导致骨折端异常活动，机械稳定性不足时纤维软骨无法转化为硬骨痂。可能与早期负重、骨质疏松等因素有关。需重新调整固定方式，骨质疏松患者可联合特立帕肽、阿仑膦酸钠等抗骨吸收药物。

4、营养缺乏：

蛋白质摄入不足影响胶原合成，维生素D3和钙缺乏会延缓矿化过程。每日需保证60g以上优质蛋白，适量补充牛奶、深海鱼、坚果等富钙食物。血清25羟维生素D水平低于30ng/ml时需口服胆钙化醇制剂。

5、代谢障碍：

糖尿病血糖控制不佳会损伤微血管，甲状腺功能减退降低成骨细胞增殖速率。可能与糖化血红蛋白＞7%、TSH水平升高等因素有关，通常表现为伤口干燥无痂、皮肤温度降低等症状。需胰岛素调控血糖，左甲状腺素钠纠正甲减。

骨折愈合期应保持每日500mg钙质摄入，进行非负重关节活动训练，定期复查X线观察骨痂生长情况。吸烟者需严格戒烟，尼古丁会收缩血管影响愈合。糖尿病患者需将餐后血糖控制在10mmol/L以下，BMI＞28者建议减重5%-10%。超过9个月未愈合需考虑植骨术或冲击波治疗。