骨折不愈合的主要原因有血供不足、固定不当、感染、营养不良和代谢异常等，常见于开放性骨折、老年患者或合并慢性疾病人群。
骨折端血液供应障碍是导致不愈合的关键因素。粉碎性骨折或严重软组织损伤可能破坏滋养血管，骨折部位近端1/3的胫骨、腕舟骨等特殊解剖位置本身血运较差。局部缺血会阻碍成骨细胞活动和骨痂形成，临床表现为骨折线持续存在、断端硬化。处理需通过植骨手术重建血运，常用带血管蒂的腓骨移植或骨膜剥离术改善局部微循环。
不稳定的力学环境会干扰骨愈合进程。外固定支架松动、石膏固定范围不足或内固定钢板断裂时，骨折端持续微动刺激纤维组织增生而非骨组织。这类情况常见于负重过早的股骨干骨折或伴有骨质疏松的椎体压缩骨折。需要重新评估固定方式，改用锁定加压钢板或联合脉冲电磁场刺激治疗。
骨髓炎会直接破坏骨再生微环境。开放性骨折污染或术后创口感染时，金黄色葡萄球菌等病原体释放毒素溶解骨基质，形成的脓液和死骨阻碍成骨。典型表现为持续红肿热痛伴窦道排脓。除清创手术外，需静脉使用注射用头孢呋辛钠联合盐酸万古霉素治疗，严重者需植入抗生素骨水泥占位器。
蛋白质和钙磷代谢紊乱延迟愈合。长期蛋白质摄入不足影响胶原合成，维生素D缺乏导致钙吸收障碍，常见于胃肠道术后或神经性厌食患者。血清白蛋白低于30g/L时，骨折愈合速度显著减慢。需调整饮食结构，增加乳制品、鱼类摄入，必要时补充维生素D滴剂和碳酸钙D3片。
内分泌疾病改变骨转换平衡。未控制的糖尿病导致晚期糖基化终产物堆积，甲状腺功能亢进加速骨吸收，慢性肾病引发继发性甲旁亢。这类患者通常伴有血清碱性磷酸酶异常升高。需先控制原发病，如使用盐酸二甲双胍片调控血糖，或司维拉姆片纠正钙磷代谢。
建议骨折后定期复查X线监测愈合进度，术后6个月仍未愈合需考虑干预。戒烟限酒以保证组织氧供，每日补充500ml牛奶和50g瘦肉提供成骨原料。康复期在医生指导下进行渐进性负重训练，避免患肢肌肉萎缩。合并糖尿病等基础疾病者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，骨质疏松患者需持续使用阿仑膦酸钠片防治骨量流失。
