小脑萎缩的严重程度需结合具体症状和进展速度评估，70岁以上患者可能出现平衡障碍、言语不清、肌张力异常等症状。
小脑萎缩早期表现为步态不稳和精细动作困难，如系纽扣、写字障碍。随病情进展可能出现意向性震颤，即肢体接近目标时抖动加剧。部分患者伴随构音障碍，表现为爆破样语言或音节分割。
原发性小脑萎缩通常呈缓慢进展，每年EDSS评分下降0.5-1分。继发于脑血管病者可能呈阶梯式恶化。快速进展需警惕多系统萎缩可能，此类患者常伴自主神经功能障碍。
严重萎缩导致日常生活能力显著下降，Berg平衡量表评分常低于40分。晚期可能出现吞咽困难需鼻饲饮食，部分患者因反复跌倒导致髋部骨折等二次伤害。
需与正常压力脑积水鉴别，后者可通过脑室腹腔分流术改善。维生素B12缺乏也可导致共济失调，血清同型半胱氨酸检测有助诊断。长期饮酒史患者需考虑酒精性小脑变性。
康复训练可延缓功能退化，重点进行平衡台训练和双重任务练习。药物治疗可用利鲁唑延缓进展，丁螺环酮改善共济失调。严重病例考虑安装步态训练机器人辅助康复。
建议每日补充600mg辅酶Q10和200mgα-硫辛酸，进行太极或八段锦等低强度运动。家居环境需安装防滑垫和扶手，每3个月评估一次吞咽功能。监测血压波动避免体位性低血压，保持每日2000ml水分摄入预防便秘。
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