西地那非可能对高血压患者产生危害，使用前需评估心血管风险。该药物可能引起血压波动、加重心脏负担、诱发心律失常、与降压药相互作用、增加心脑血管事件风险。
西地那非通过扩张血管降低血压，高血压患者服药后可能出现血压骤降。尤其与硝酸酯类药物联用时，可能引发严重低血压。建议用药前监测基础血压，避免站立时突然头晕跌倒。
药物可能增加心肌耗氧量，对合并冠心病的高血压患者风险较高。性活动本身会短暂升高心率和血压，药物与活动叠加可能诱发心绞痛。存在左心室肥厚者需经心脏彩超评估后再考虑用药。
西地那非可能延长QT间期，高血压合并低钾血症或长QT综合征患者易出现室性心律失常。用药期间出现心悸、晕厥需立即停药，心电图检查可发现窦性心动过速或室性早搏。
与α受体阻滞剂如特拉唑嗪联用会增强降压效果，导致体位性低血压。与降压药氨氯地平、缬沙坦等合用需间隔4小时，服药后避免突然改变体位，防止脑灌注不足。
严重高血压＞170/100mmHg患者用药可能诱发脑出血或主动脉夹层。近期发生过心梗、卒中或存在视网膜出血者禁用。用药后出现剧烈头痛、视力模糊需紧急就医。
高血压患者使用西地那非需严格遵循医嘱，控制钠盐摄入每日不超过5g，适当进行快走、游泳等有氧运动。用药期间避免高脂饮食和酒精摄入，定期监测血压和心率变化。合并糖尿病或肾功能不全者需调整剂量，出现胸痛、呼吸困难等不适立即停药并就医。
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