直肠癌早期通常无明显痛感，早期症状可能包括排便习惯改变、便血、里急后重感、腹部隐痛、体重下降等。
直肠癌早期常表现为排便次数增多或减少，可能伴随腹泻与便秘交替出现。肿瘤刺激肠壁会干扰正常肠道蠕动功能，部分患者会误认为是肠易激综合征。若持续两周以上无诱因排便规律改变，建议进行肠镜检查。
约60%患者早期出现便血，血液多呈暗红色或与粪便混合。与痔疮出血不同，直肠癌便血常伴随黏液分泌，出血量会随时间增加。电子肛门镜能有效区分痔疮与肿瘤性出血。
肿瘤刺激直肠末端会产生排便不尽感，患者频繁产生便意却无法排净。这种症状在直肠下端肿瘤中尤为明显，可能被误诊为慢性直肠炎。
少数患者可能出现下腹部间歇性钝痛，疼痛程度较轻且无规律性。当肿瘤浸润肠壁肌层或周围神经时，疼痛会逐渐加重并转为持续性。
早期可能出现非刻意减重，半年内体重下降超过5%需警惕。肿瘤消耗体内营养及慢性失血会导致贫血，部分患者会先于消化科发现血红蛋白降低。
建议40岁以上人群每3年进行粪便隐血试验，高风险人群应定期肠镜检查。日常增加膳食纤维摄入量，每日保持30分钟有氧运动，避免加工肉制品及过量酒精摄入。出现上述任一症状持续两周以上时，需及时至消化内科或肛肠外科就诊，早期直肠癌五年生存率可达90%以上。
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