甲下黑色素瘤通常早期无痛感，疼痛多提示病情进展。甲下黑色素瘤的症状表现与疾病分期相关，主要分为无痛性色素沉着、局部压迫疼痛、溃疡出血、淋巴结转移及远处转移五个阶段。
早期甲下黑色素瘤表现为甲板或甲床的黑色素沉积，多呈纵行黑褐色条纹，边界模糊且宽度超过3毫米。此阶段通常无自觉症状，偶见甲板增厚或变形，需通过皮肤镜或甲活检确诊。
肿瘤生长至3毫米以上可能压迫甲床神经末梢，出现间歇性钝痛或触痛。疼痛程度与肿瘤浸润深度相关，可能伴随甲板纵向开裂、甲周红肿等表现，此时需尽快进行扩大切除术。
进展期肿瘤突破甲板形成溃疡面，暴露的瘤体受摩擦易出血并伴持续性灼痛。特征性表现为甲下黑色团块边缘呈不规则锯齿状，周围皮肤出现卫星灶，需通过病理检查明确分期。
肿瘤转移至区域淋巴结时，患侧腋窝或腹股沟淋巴结肿大并伴放射性疼痛。此时疾病已进入III期，需联合前哨淋巴结活检、干扰素治疗等综合干预。
晚期发生肺、肝、骨转移时可出现相应器官疼痛，如骨转移灶的夜间剧痛、肝转移的右上腹隐痛等。此时需进行基因检测指导靶向治疗，疼痛管理需联合阿片类药物。
发现甲下黑斑应及时就诊皮肤科，避免反复外伤刺激。日常注意观察黑斑变化速度，每月拍照记录大小形态；保持手足清洁干燥，选择宽松鞋袜减少摩擦；均衡饮食增加维生素D摄入，适度晒太阳促进钙质吸收但需做好防晒；避免使用劣质指甲油等化学刺激物，修剪指甲时动作轻柔防止甲床损伤。
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