甲下黑色素瘤主要由紫外线长期暴露、遗传因素、局部外伤刺激、免疫抑制状态及甲床黑色素细胞异常增生等因素引起。典型表现为甲板下纵向黑线或斑块，可能伴随甲板增厚、变形或出血。
长期紫外线辐射是甲下黑色素瘤的重要诱因。手指或脚趾甲床虽受甲板部分遮挡，但反复日晒仍可导致黑色素细胞DNA损伤。户外工作者或长期美甲使用紫外线灯的人群风险较高，需注意防晒措施。
家族中有黑色素瘤病史者患病风险增加3-5倍。CDKN2A、CDK4等基因突变可导致细胞周期调控异常，促使黑色素细胞恶性转化。建议有家族史者定期进行皮肤镜筛查。
甲床反复机械摩擦或化学刺激可能诱发病变。长期穿不合脚鞋导致的趾甲挤压、美甲器械损伤甲母质等行为，可能引起局部慢性炎症反应，增加黑色素细胞突变概率。
器官移植后使用免疫抑制剂、HIV感染等免疫缺陷状态患者发病率显著升高。免疫监视功能下降使异常黑色素细胞逃避免疫清除，可能与PD-1/PD-L1通路抑制相关。
甲母质黑色素细胞在BRAF、NRAS基因突变驱动下异常增殖，形成侵袭性肿瘤。早期可见Hutchinson征甲周皮肤色素浸润，进展期可能出现淋巴结转移。
建议日常避免甲部外伤，进行户外活动时对手足使用SPF50+防晒霜。每月自查甲板颜色变化，发现黑线宽度超过3毫米、短期内快速增宽或甲板破坏时，需及时至皮肤科进行皮肤镜及甲活检检查。确诊后根据Breslow厚度选择扩大切除术或前哨淋巴结活检，术后需每3个月随访监测复发。
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