脚趾甲黑色素瘤是长在甲下吗

脚趾甲黑色素瘤通常起源于甲下或甲床部位。甲下黑色素瘤主要表现为甲板下纵向黑线、甲周色素扩散、甲板变形、甲床溃疡及局部疼痛，其发生可能与长期紫外线暴露、外伤刺激、遗传易感性、免疫抑制及甲母质黑色素细胞异常增生等因素相关。

1.甲下黑线：

早期典型表现为甲板下纵向黑色条纹，宽度多超过3毫米，边缘不规则。这种黑线随时间推移可能逐渐增宽，颜色从浅褐色发展为深黑色，需与甲下淤血鉴别。甲下淤血多由外伤引起，随指甲生长会逐渐向远端移动，而黑色素瘤的黑线位置固定。

2.色素扩散：

进展期可见黑色素向甲周皮肤扩散，形成Hutchinson征甲周皮肤色素沉着。此现象是诊断恶性黑色素瘤的重要依据，正常甲下色素痣极少出现此特征。色素可能蔓延至甲皱襞、甲上皮或甲下皮，呈现放射状或不规则分布。

3.甲板变形：

肿瘤生长可导致甲板增厚、分层或纵向裂隙。由于甲母质受侵犯，新生的甲板质地变脆，表面出现沟纹或凹陷。部分患者甲板完全脱落，暴露出甲床的色素性结节或溃疡面。

4.甲床溃疡：

晚期病变常伴甲床组织破坏，形成经久不愈的溃疡灶。溃疡边缘隆起呈火山口样，底部可见黑色颗粒状物质，触碰易出血。此时可能伴随细菌感染，出现脓性分泌物和异味。

5.局部疼痛：

约60%患者会出现持续性钝痛或刺痛，与肿瘤侵犯甲床神经末梢有关。疼痛程度与肿瘤厚度正相关，静息时也可能发作，夜间可能加重。部分患者早期无痛感，导致延误就诊。

建议每日观察指甲颜色和形态变化，避免反复修剪或挤压病变指甲。穿着宽松透气的鞋袜减少摩擦，户外活动时做好足部防晒。确诊需通过皮肤镜检查和甲板活检，早期手术切除是主要治疗手段。术后需定期随访监测复发迹象，避免剧烈运动造成局部创伤。饮食上增加富含维生素D和抗氧化物质的食物，如深海鱼、坚果和深色蔬菜，有助于维持皮肤免疫功能。