冠状动脉粥样硬化性心脏病

冠状动脉粥样硬化性心脏病主要由动脉粥样硬化斑块形成、血管内皮功能障碍、脂质代谢异常、慢性炎症反应及遗传因素引起，可通过药物治疗、介入治疗、外科手术、生活方式调整及危险因素控制等方式干预。

1、动脉粥样硬化：

冠状动脉内脂质沉积形成斑块是核心病理基础，低密度脂蛋白胆固醇渗入血管内膜后引发泡沫细胞聚集，逐步发展为纤维帽覆盖的粥样硬化斑块。斑块破裂或侵蚀可诱发急性血栓形成，需长期服用他汀类药物稳定斑块，合并高血压或糖尿病时需强化降脂目标。

2、内皮功能障碍：

血管内皮细胞分泌一氧化氮减少导致血管舒张异常，吸烟、高血糖等因素加速内皮损伤。临床表现为运动后心绞痛，可通过硝酸酯类药物扩张血管，同时需严格戒烟并控制血糖在理想范围。

3、脂质代谢紊乱：

总胆固醇超过5.2毫摩尔每升或低密度脂蛋白超过3.4毫摩尔每升显著增加风险。家族性高胆固醇血症患者可能出现黄色瘤，需采用依折麦布联合他汀治疗，每日膳食胆固醇摄入应少于300毫克。

4、慢性炎症反应：

C反应蛋白升高提示动脉壁持续炎症状态，巨噬细胞浸润促进斑块不稳定。抗炎治疗可选用秋水仙碱，合并牙周炎、类风湿关节炎等慢性炎症疾病时需同步治疗原发病。

5、遗传易感性：

载脂蛋白E基因多态性与早发冠心病密切相关，直系亲属发病年龄小于55岁者需提前筛查。基因检测辅助评估风险，但环境因素干预仍为主导预防手段。

建议采用地中海饮食模式，每周摄入深海鱼类2-3次，每日蔬菜不少于500克，限制精制糖及反式脂肪酸。有氧运动选择快走、游泳等中等强度项目，每周累计150分钟，运动时心率控制在220-年龄×60%-70%范围。合并心功能不全者需监测体重变化，夜间睡眠抬高床头可减轻呼吸困难。定期复查血脂、血糖及颈动脉超声，冬季注意保暖避免冷空气诱发心绞痛发作。