风湿性心脏病是由A组乙型溶血性链球菌感染引发的自身免疫性炎症，主要累及心脏瓣膜。其病理过程包括瓣膜增厚、粘连及钙化，常见受累部位有二尖瓣、主动脉瓣。
咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染是始发因素。细菌抗原与人体心肌、心瓣膜组织存在分子模拟现象，诱发交叉免疫反应。这种感染多发生于儿童期，未经规范治疗的链球菌性咽炎患者中约3%会发展为风湿热。
机体产生的抗链球菌抗体错误攻击心脏组织。免疫复合物沉积在瓣膜内皮细胞，激活补体系统引发炎症级联反应。病理可见瓣膜淋巴细胞浸润、阿孝夫小体形成等特征性改变。
慢性炎症导致瓣膜纤维化及钙化。二尖瓣最易受累，表现为瓣叶增厚、交界处融合，形成鱼口样狭窄。主动脉瓣可发生关闭不全，超声检查可见瓣膜反流束。
瓣膜功能障碍引起心脏负荷改变。二尖瓣狭窄导致左房压力升高，可能引发肺淤血；主动脉瓣关闭不全造成舒张期血液反流，左心室逐渐扩大。
急性期可出现环形红斑、皮下结节等结缔组织病变。部分患者伴有关节游走性疼痛、舞蹈症等风湿热典型表现，实验室检查可见C反应蛋白升高、抗链球菌溶血素O抗体滴度增高。
预防风湿性心脏病需重视链球菌性咽炎的早期治疗，青霉素类抗生素是首选药物。确诊患者应定期进行心脏超声监测，中重度瓣膜病变需考虑瓣膜修复或置换手术。日常需避免剧烈运动，控制钠盐摄入，注意口腔卫生以防感染复发。出现活动后心悸、呼吸困难等症状时应及时心内科就诊。
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