TPPA阳性而TRUST阴性通常不需要立即治疗，但需结合临床评估。梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA阳性提示既往或现症感染，而甲苯胺红不加热血清试验TRUST阴性表明当前无活动性感染。处理方式主要有定期随访、临床评估、高危行为筛查、妊娠期特殊管理、神经梅毒排查。
TPPA阳性者需每3-6个月复查TRUST滴度。若持续阴性且无临床症状，可视为既往感染已治愈。随访期间出现TRUST转阳或滴度上升4倍以上，需启动规范治疗。
需详细询问病史并体检排查各期梅毒体征。重点检查皮肤黏膜病变、淋巴结肿大及神经系统症状。合并HIV感染者需增加眼底检查和脑脊液检测。
确认近3-6个月性接触史，建议性伴侣同步检测。存在无保护性行为者，即使TRUST阴性也应考虑预防性治疗，尤其妊娠期或免疫抑制人群。
孕妇TPPA阳性需每月监测TRUST至分娩。既往治疗史不明确者，妊娠早晚期各予苄星青霉素肌注预防母婴传播，避免使用四环素类药物。
出现头痛、听力下降等神经症状时，需行脑脊液检查。脑脊液白细胞＞5个/mm³或蛋白量升高，应按照神经梅毒方案治疗，即使TRUST血清学阴性。
保持规律复查是核心管理策略。日常避免共用针具及无保护性行为，加强营养摄入特别是富含维生素B族的食物如全谷物、瘦肉。适度运动有助于维持免疫功能，推荐每周150分钟中等强度有氧运动。出现新发皮疹、视力异常等表现时需及时就诊，既往感染者应主动告知牙科及手术医生相关病史。妊娠计划前建议完成梅毒血清学全面评估，哺乳期用药需严格遵循医嘱。
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