分泌性中耳炎主要由咽鼓管功能障碍、感染因素、过敏反应、气压损伤及免疫异常等原因引起。
咽鼓管是连接中耳与鼻咽部的通道，其功能障碍是发病的核心机制。儿童因咽鼓管发育短平，更易出现通气不良；成人则常见于腺样体肥大、鼻咽部肿瘤压迫等情况。长期功能障碍会导致中耳负压，促使黏膜血管通透性增加，浆液性渗出物积聚。
上呼吸道病毒感染如流感病毒、腺病毒常引发黏膜水肿，继发细菌感染肺炎链球菌、流感嗜血杆菌可加重炎症。病原体通过咽鼓管逆行感染中耳，刺激黏膜分泌增加，积液黏稠度随病程进展逐渐升高。
过敏性鼻炎患者鼻黏膜肿胀可间接阻塞咽鼓管开口。组胺等炎性介质释放还会直接作用于中耳黏膜，导致血管扩张和渗出增多。这类患者常伴有反复发作特点，春秋季症状加重。
飞行、潜水等气压骤变环境会使咽鼓管调节失衡，若未能及时平衡鼓膜内外压力，可造成中耳黏膜血管破裂渗出。临床表现为突发耳闷、耳鸣，严重者可出现血性积液。
自身免疫性疾病如类风湿关节炎或免疫缺陷患者中耳黏膜易发生异常免疫应答。免疫复合物沉积可诱发慢性炎症，积液常呈胶冻状，病程多超过3个月。
预防分泌性中耳炎需注重鼻腔卫生，感冒时避免用力擤鼻；过敏人群应远离过敏原并使用抗组胺药物；飞行或潜水时可做吞咽动作促进咽鼓管开放。儿童患者建议定期检查腺样体，日常可咀嚼无糖口香糖锻炼咽鼓管功能。急性期可尝试热敷耳周促进积液吸收，若听力持续下降或伴随剧烈疼痛需及时耳鼻喉科就诊。
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