肾病综合征主要病因是什么

肾病综合征可能由微小病变性肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化、糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎等原因引起。

1、微小病变性肾病：

微小病变性肾病是儿童肾病综合征最常见病因，占儿童病例的80%-90%。病理特征为肾小球上皮细胞足突广泛融合，但光镜下肾小球结构基本正常。临床表现为突发大量蛋白尿、低蛋白血症，但通常无高血压或血尿。该病对糖皮质激素治疗敏感，90%儿童患者用药后蛋白尿可完全缓解。

2、膜性肾病：

膜性肾病是成人原发性肾病综合征的主要病因，约占30%-40%。病理表现为肾小球基底膜上皮下免疫复合物沉积伴钉突形成。约70%病例为特发性，30%与恶性肿瘤、感染或自身免疫病相关。疾病进展缓慢，部分患者可自发缓解，但约40%会进展至终末期肾病。

3、局灶节段性肾小球硬化：

局灶节段性肾小球硬化以部分肾小球局灶及部分毛细血管袢节段硬化为特征。可分为原发性基因突变导致足细胞损伤和继发性肥胖、反流性肾病等。临床表现为难治性蛋白尿，50%患者在10-20年内进展至尿毒症。免疫抑制剂治疗仅对部分患者有效。

4、糖尿病肾病：

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，长期高血糖导致肾小球高滤过、基底膜增厚和系膜基质扩张。早期表现为微量白蛋白尿，后期出现大量蛋白尿及肾功能减退。严格控制血糖、血压目标＜130/80mmHg及使用RAS抑制剂可延缓进展。

5、狼疮性肾炎：

系统性红斑狼疮患者中40%-60%会并发狼疮性肾炎，属于免疫复合物介导的肾小球疾病。病理分型从Ⅰ型轻微病变到Ⅵ型硬化型，其中Ⅳ型弥漫增殖型最常见且预后较差。临床除肾病综合征表现外，常伴关节痛、皮疹等全身症状，需免疫抑制治疗。

肾病综合征患者需保证每日0.8-1.0g/kg优质蛋白摄入，优先选择鱼、蛋清等生物价高的蛋白质。严格限制钠盐摄入每日＜3g，水肿期控制饮水量。避免剧烈运动但需保持适度活动，如散步、太极等。定期监测尿蛋白、肾功能及电解质，注意预防感染。糖皮质激素治疗期间需补充钙剂和维生素D预防骨质疏松。