咽炎严重时主要表现为咽喉剧痛、吞咽困难、发热、颈部淋巴结肿大及声音嘶哑。症状发展通常经历黏膜充血水肿、化脓性渗出、溃疡形成等阶段。
急性化脓性咽炎发作时，咽喉疼痛呈刀割样或灼烧感，疼痛可放射至耳部。炎症累及咽侧索时会出现空咽痛吞咽唾液时疼痛加剧，常伴有颌下腺压痛。严重者因疼痛拒绝进食，导致脱水风险升高。
咽部黏膜高度水肿及脓性分泌物堆积会显著影响吞咽功能。患者可能出现饮水呛咳、食物反流等症状，婴幼儿可表现为流涎拒食。化脓性链球菌感染时，扁桃体表面可见黄白色点状渗出物。
细菌性咽炎体温常超过39℃，伴随寒战、头痛等全身中毒症状。EB病毒感染引起的传染性单核细胞增多症，发热可持续2-4周。体温曲线呈稽留热型提示可能存在深部间隙感染。
下颌角淋巴结和颈深淋巴结群多发性肿大是特征性表现，触诊质地偏硬伴明显压痛。链球菌感染时淋巴结直径可达3cm以上，化脓后可形成波动性肿块。需警惕淋巴结破溃导致纵隔感染。
炎症向下蔓延至喉部会引起声带充血水肿，表现为声音嘶哑或失声。杓状软骨区肿胀可能导致吸气性喉鸣，严重者出现三凹征等喉梗阻表现。这种情况属于耳鼻喉科急症。
建议急性期每日饮用2升温水，用淡盐水含漱缓解黏膜水肿。避免辛辣刺激食物，室内保持50%-60%湿度。出现呼吸急促、憋醒等喉梗阻征兆需立即急诊处理。恢复期可食用雪梨、枇杷等润喉食物，但糖尿病患慎用冰糖炖品。长期声音嘶哑者需喉镜检查排除声带病变。
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