长期吃素的人患脂肪肝主要与营养失衡、碳水化合物过量、蛋白质缺乏、不健康烹饪方式及代谢异常等因素有关。
长期素食可能导致必需脂肪酸如ω-3和脂溶性维生素维生素A、D、E摄入不足，影响肝脏脂质代谢。部分素食者过度依赖精制米面，缺乏全谷物和膳食纤维，导致肝脏合成甘油三酯增加，形成脂肪堆积。
高糖饮食是素食者常见误区。大量摄入水果、果汁、甜点等高果糖食物会促进肝脏脂肪合成。果糖代谢途径不受胰岛素调控，直接转化为肝脏脂肪，长期可诱发非酒精性脂肪肝。
植物蛋白的生物利用率较低，若豆类、坚果摄入不足，会导致载脂蛋白合成障碍。载脂蛋白负责运输肝脏脂肪，其缺乏会使脂肪滞留肝细胞内，形成脂肪变性。
素食加工食品常含反式脂肪酸如植物奶油、油炸食品，这类脂肪难以被分解代谢。高温烹饪产生的晚期糖基化终末产物也会加重肝脏氧化应激，加速脂肪肝进展。
部分素食者因缺乏维生素B12导致同型半胱氨酸升高，引发胰岛素抵抗。胰岛素抵抗会抑制脂肪酸β氧化，同时促进游离脂肪酸向肝脏输送，形成恶性循环。
建议素食者每日保证大豆制品50克、坚果20克及深色蔬菜300克以上，优先选择低温烹饪方式。每周3次有氧运动可提升肝脏脂肪代谢效率，若出现乏力、肝区不适需及时检测肝功能。全谷物应占主食总量1/3以上，避免用水果完全替代蔬菜。定期监测体重、腰围和血脂指标，必要时在营养师指导下补充复合维生素。
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