脂肪肝和酒精肝的主要区别在于病因和病理特征，脂肪肝主要由非酒精性因素引起，酒精肝则与长期过量饮酒直接相关。
脂肪肝分为非酒精性脂肪肝和酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝常见于代谢异常人群，与肥胖、胰岛素抵抗、高脂血症等因素相关；酒精性脂肪肝则因长期饮酒导致肝细胞脂肪变性，每日酒精摄入量男性超过40克、女性超过20克即可诱发。
非酒精性脂肪肝早期以肝细胞内甘油三酯沉积为主，炎症反应较轻；酒精性脂肪肝常伴随肝细胞气球样变、马洛里小体形成等特征性改变，且更易快速进展为肝炎和纤维化。
非酒精性脂肪肝可能合并心血管疾病和2型糖尿病；酒精性脂肪肝患者除肝脏损伤外，常伴有胰腺炎、营养不良和神经系统损害等酒精相关全身性疾病。
非酒精性脂肪肝需排除饮酒史男性每周饮酒＜210克，女性＜140克，结合影像学和肝功能检查确诊；酒精性肝病诊断需明确饮酒史，实验室检查可见谷氨酰转肽酶显著升高、平均红细胞体积增大等特异性指标。
非酒精性脂肪肝以控制代谢综合征为核心，需减重、改善胰岛素抵抗；酒精性肝病必须严格戒酒，并补充维生素B族等营养素纠正酒精导致的代谢紊乱。
建议两类患者均需定期监测肝功能，非酒精性脂肪肝患者应进行有氧运动和地中海饮食干预，酒精性肝病患者需接受心理支持治疗以防止复饮。当出现黄疸、腹水或凝血功能障碍时，提示可能进展为肝硬化，需立即肝病专科就诊评估。
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