出血性脑梗塞在CT上主要表现为高密度出血灶与低密度梗塞区并存,典型特征包括混杂密度影、占位效应、脑水肿带、出血灶形态不规则及继发脑室积血。

CT平扫可见梗塞区域呈现不均匀密度改变,低密度缺血灶内夹杂斑片状或团块状高密度出血灶,两者分界模糊。这种特征性表现与血管再通后血液外渗相关,常见于发病后24-72小时。
出血灶周围脑组织受压变形,表现为中线结构移位、脑沟消失或脑室受压变形。占位程度与出血量呈正比,严重者可诱发脑疝,需紧急评估手术治疗指征。

梗塞灶周围出现低密度水肿区,呈指状或弥漫性分布。水肿在发病后3-5天达高峰,CT值约18-25HU,可加重占位效应并影响神经功能预后。
出血多呈点片状、条索状或不规则形,罕见单纯血肿样圆形高密度影。这种特殊形态与梗塞区血管壁完整性破坏有关,区别于原发性脑出血的均匀团块状表现。
部分重症病例可见血液破入脑室系统,表现为脑室内高密度铸型或液平面。该征象提示病情危重,常伴随意识障碍加深和预后不良。

患者确诊后需绝对卧床,头部抬高15-30度以降低颅内压。急性期监测血压波动范围控制在基础值±20%内,避免摄入富含维生素K的食物如菠菜、动物肝脏等影响凝血功能。康复期建议在神经科医师指导下进行阶梯式肢体功能训练,配合吞咽障碍评估及营养支持,定期复查CT评估出血吸收情况与梗塞范围变化。
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