肛裂疼痛难忍通常发生在排便时、久坐后或局部感染时，主要与排便用力过度、肛门括约肌痉挛、继发感染、慢性炎症刺激、创面反复撕裂等因素有关。
干硬粪便通过肛管时机械性扩张裂口，直接刺激暴露的神经末梢。急性肛裂患者排便时疼痛呈刀割样，可能持续数小时。建议增加膳食纤维摄入，必要时使用缓泻剂软化粪便。
肛裂创面刺激引发反射性内括约肌收缩，导致局部缺血和疼痛恶性循环。典型表现为排便后持续性灼痛，常需温水坐浴缓解。严重痉挛者可能需要肉毒杆菌毒素注射治疗。
裂口被粪便污染后引发皮下感染，形成肛周脓肿时疼痛加剧。伴随红肿热痛、脓性分泌物等症状，需抗生素治疗。慢性感染可导致溃疡边缘纤维化，形成哨兵痔。
反复发作的肛裂创面形成肉芽肿性炎症，神经末梢敏感性增高。轻微刺激即可诱发剧烈疼痛，常见于病程超过8周的陈旧性肛裂。局部使用硝酸甘油软膏可改善血供。
未愈合的裂口在多次排便中持续受损，疼痛程度随撕裂深度增加。深达内括约肌的裂伤可能需侧方内括约肌切开术。陈旧性肛裂疼痛程度往往较急性期更显著。
日常需保持每日1500-2000毫升饮水量，摄入20-30克膳食纤维如燕麦、火龙果、奇亚籽，避免辛辣刺激食物。便后建议用38-40℃温水清洗肛门，每日进行提肛运动收缩肛门5秒后放松，重复10次。急性期疼痛可短期使用对乙酰氨基酚，但需警惕掩盖病情。若疼痛持续超过1周伴发热、便血，或出现肛门溢脓、肿块等表现，应及时至肛肠科就诊排除肛瘘、克罗恩病等继发病变。
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