肾功能不全早期通常可维持5-10年不进展至尿毒症期，具体时间受基础病因控制、血压管理、蛋白尿水平、代谢紊乱纠正及并发症防治等因素影响。
慢性肾炎、糖尿病肾病等原发病的进展速度直接影响肾功能恶化进程。规范使用降糖药如二甲双胍、SGLT-2抑制剂，或免疫抑制剂如环磷酰胺控制肾炎活动性，可延缓肾小球滤过率下降。病因未控制者年均GFR下降可达4-8ml/min，而有效干预者可控制在2ml/min以下。
持续高血压会加速肾小球硬化，将血压控制在130/80mmHg以下尤为关键。血管紧张素转换酶抑制剂如贝那普利或血管紧张素受体阻滞剂如缬沙坦兼具降压和减少蛋白尿作用，是首选药物。血压每升高10mmHg，肾功能恶化风险增加20%。
24小时尿蛋白定量大于1g时肾功能恶化速度显著加快。通过RAAS系统抑制剂、低蛋白饮食每日0.6-0.8g/kg可将蛋白尿降低30%-50%。尿蛋白每减少1g/d，终末期肾病风险下降30%。
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