细菌性痢疾是由志贺菌属引起的肠道传染病，主要病变集中在结肠黏膜，表现为急性化脓性炎症、浅表溃疡及假膜形成。典型病理变化包括肠黏膜充血水肿、中性粒细胞浸润、隐窝脓肿及特征性的“地图状溃疡”。
志贺菌侵入结肠上皮细胞后释放内毒素，引发黏膜层血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润形成急性化脓性炎症。显微镜下可见隐窝结构破坏，杯状细胞减少，炎症反应可延伸至黏膜下层。
随着病情进展，坏死的黏膜上皮脱落形成多发性浅表溃疡，直径通常小于1厘米，边缘呈不规则“地图状”。溃疡底部可见炎性渗出物覆盖，深度一般不超过黏膜肌层，罕见穿孔。
溃疡表面纤维蛋白、炎细胞及坏死组织混合形成灰白色假膜，内镜下呈现特征性“糠秕样”外观。假膜脱落后暴露出充血糜烂面，是产生脓血便的病理基础。
急性期后溃疡边缘上皮开始再生，肉芽组织填充缺损，通常2-3周完成修复。严重病例可能因纤维组织过度增生导致肠壁增厚，少数可发展为肠狭窄。
内毒素血症可引起发热等全身症状，严重者出现中毒性痢疾，表现为微循环障碍、脑水肿甚至多器官衰竭。儿童更易发生中毒性休克综合征。
患者恢复期需注意低渣饮食，逐步增加米汤、蒸蛋等易消化食物，避免牛奶等产气食品。症状消失后仍需持续补充电解质溶液2周，保持肛周清洁预防继发感染。急性期绝对卧床休息，恢复期可进行散步等低强度活动促进肠功能恢复。密切监测排便性状变化，若出现持续发热或血便加重需立即复诊。
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