直肠下坠总有大便感觉可能与痔疮、直肠脱垂、肛窦炎、肠易激综合征或盆腔肿瘤等因素有关。该症状通常表现为肛门坠胀、排便不尽感，可能伴随排便疼痛或黏液便。
痔疮是肛垫下移或静脉曲张引起的疾病，内痔脱出时可刺激直肠产生下坠感。患者可能伴有便血、肛门瘙痒等症状。可遵医嘱使用马应龙麝香痔疮膏、普济痔疮栓等药物缓解症状，严重时需行痔切除术或吻合器痔上黏膜环切术。
直肠脱垂指直肠壁全层或部分脱出肛门外，常见于老年人和经产妇。轻度脱垂可能仅表现为肛门坠胀，严重时可见直肠黏膜外翻。治疗包括提肛运动锻炼盆底肌，必要时行经腹直肠悬吊术或Delorme手术。
肛窦炎是肛窦及肛腺的慢性炎症，因炎性刺激导致直肠持续产生便意。典型症状为肛门灼痛、排便后加重，可能排出少量脓性分泌物。可选用高锰酸钾坐浴消炎，配合肛泰软膏局部涂抹，反复发作者需手术切除病变肛窦。
肠易激综合征属于功能性胃肠病，内脏高敏感性可引发直肠不适。患者常有腹痛、腹胀与排便习惯改变，但肠镜检查无器质性病变。可遵医嘱服用匹维溴铵片缓解痉挛，配合双歧杆菌三联活菌胶囊调节肠道菌群。
盆腔内子宫肌瘤、卵巢囊肿或直肠肿瘤可能压迫直肠产生坠胀感。恶性肿瘤还可能伴随体重下降、贫血等症状。需通过肠镜、盆腔核磁等检查确诊，根据病理类型选择肿瘤切除术或放化疗。
建议保持规律作息和适度运动，每日摄入30克以上膳食纤维促进排便，避免久坐久站加重盆腔充血。出现持续两周以上的直肠下坠感或伴随血便、消瘦时，应及时就诊消化内科或肛肠外科，通过肛门指检、肠镜等检查明确病因。注意记录排便频率和伴随症状，为医生诊断提供参考依据。
