肾积水不一定需要手术治疗，轻度肾积水通常可通过保守治疗缓解，重度肾积水则可能需要手术干预。肾积水的处理方式主要取决于病因、积水程度及是否引发肾功能损害。
对于轻度肾积水，若由泌尿系统结石或暂时性尿路梗阻引起，可通过多饮水、适度运动促进结石排出，或遵医嘱使用排石药物如肾石通颗粒、尿石通丸等。感染因素导致的积水需配合抗生素如左氧氟沙星片、头孢克肟分散片控制炎症。部分患者通过定期复查监测积水变化即可，无须特殊干预。
若肾积水伴随严重尿路梗阻、肾功能进行性下降或反复感染，则需手术解除梗阻。常见术式包括输尿管支架置入术、经皮肾造瘘术或腹腔镜输尿管成形术。先天性畸形如肾盂输尿管连接部狭窄者，需手术重建尿路通畅性。肿瘤压迫引起的积水需优先处理原发病灶。
日常应避免憋尿，控制钠盐摄入减少水肿风险，规律复查泌尿系统超声评估积水变化。突发腰腹痛、发热或尿量减少需及时就医，防止肾功能不可逆损伤。
