贲门癌的早期症状通常不明显，随着病情发展，主要症状有吞咽困难、上腹部不适、胸骨后疼痛、呕血或黑便、体重减轻。
这是贲门癌最典型的症状。早期可能仅在吞咽干硬食物时感到胸骨后有停滞感或异物感，随着肿瘤增大，吞咽困难会逐渐加重，从难以咽下固体食物发展到半流质甚至流质食物也难以下咽。这是因为肿瘤堵塞了贲门，导致食物通过受阻。伴随症状可能包括进食后呕吐、反流，患者常因进食困难而减少食量。
患者常感觉上腹部或剑突下（心口窝）有饱胀感、隐痛或烧灼感，这种不适感在进食后可能加重。由于症状与胃炎、胃溃疡相似，容易被忽视或误诊。部分患者可能伴有嗳气、食欲减退等表现，这些症状可能与肿瘤刺激胃壁或影响胃的正常蠕动有关。
部分患者在吞咽时会感到胸骨后（胸部正中）有针刺样、牵拉样或灼烧样的疼痛，疼痛可能向背部或肩部放射。这种疼痛在进食粗糙、过热或刺激性食物时更为明显，是由于肿瘤侵犯或压迫了食管壁的神经所致。随着病情进展，疼痛可能变为持续性钝痛。
当肿瘤表面发生糜烂或溃疡时，会引起少量、持续的出血。血液经胃酸作用后，随粪便排出，可导致大便颜色变黑，像柏油一样，称为黑便。如果肿瘤侵犯了较大的血管，可能引起急性大出血，表现为呕血，呕吐物呈咖啡色或鲜红色。长期慢性失血还会导致缺铁性贫血，患者出现面色苍白、乏力、头晕等症状。
由于吞咽困难导致进食量减少，加上肿瘤生长消耗身体大量能量，以及可能存在的慢性出血和消化吸收功能紊乱，患者会出现不明原因的、进行性的体重下降。体重减轻是贲门癌中晚期的常见表现，常伴随消瘦、疲乏无力、低蛋白血症等恶病质状态，提示病情已对全身营养状况造成了明显影响。
贲门癌的症状容易与普通胃病混淆，如果出现上述任何一种或多种症状，尤其是吞咽困难或不明原因的体重下降，建议及时就医进行胃镜检查。日常生活中应保持健康的饮食习惯，避免食用过烫、过硬及腌制、熏烤类食物，戒烟限酒，有助于降低患病风险。
