恶性胃癌的确诊主要依靠胃镜检查并取组织进行病理活检。这是诊断胃癌的金标准。此外，影像学检查如CT、超声内镜等用于评估分期，血液检查如肿瘤标志物可作为辅助参考。
胃镜是确诊胃癌最直接、最准确的方法。医生会将一根带有摄像头的细管经口腔伸入胃中，直接观察胃黏膜的形态、颜色和质地。如果发现可疑的溃疡、隆起或糜烂，会使用活检钳取少量病变组织。取出的组织会被送到病理科，由病理医生在显微镜下观察细胞形态，判断是否为癌细胞以及癌细胞的类型和分化程度。这是确诊胃癌和制定后续治疗方案的最终依据。
超声内镜是在胃镜前端安装一个超声探头。它不仅能观察胃黏膜表面的情况，还能清晰地显示胃壁的层次结构以及胃周围的组织和淋巴结。通过超声内镜，医生可以准确判断胃癌侵犯胃壁的深度，即T分期，以及周围是否有肿大的淋巴结。这对于评估肿瘤的局部进展程度、决定是否可以直接手术或需要先进行化疗等新辅助治疗至关重要。
腹部增强CT是胃癌分期的重要检查。检查前需要静脉注射造影剂，通过扫描可以清晰显示胃壁的增厚情况、肿瘤的大小和位置，以及判断肿瘤是否侵犯了周围的脏器，如胰腺、肝脏、脾脏等。更重要的是，CT可以检查腹腔内、腹膜后以及远处的淋巴结有无转移，同时也能观察肝脏、肺部等远处器官有无转移灶，从而完成肿瘤的N分期和M分期，为制定整体治疗策略提供关键信息。
上消化道钡餐检查是一种相对传统的影像学检查。患者需要吞服一种白色的硫酸钡混悬液，钡剂会附着在胃黏膜上，然后在X光下拍摄胃的形态。当胃内有肿瘤时，会表现为充盈缺损，即钡剂无法填充的区域，或胃壁僵硬、蠕动消失。这项检查可以大致判断肿瘤的位置、范围和胃的形态改变，但对于早期胃癌和黏膜下病变的检出率不如胃镜，目前多作为胃镜的补充或用于无法耐受胃镜的患者。
血液检查中的肿瘤标志物，如癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等，可以作为胃癌诊断和疗效监测的辅助指标。这些标志物在部分胃癌患者中会升高，但特异性不高，即其他良性疾病或非胃癌的恶性肿瘤也可能导致其升高。因此，肿瘤标志物不能单独用于确诊胃癌，但可以帮助医生评估治疗效果、监测复发风险。如果治疗后标志物水平显著下降，通常提示治疗有效。
确诊恶性胃癌后，患者应积极配合医生完成全面的分期检查。根据分期结果，治疗方案可能包括内镜下切除、外科手术、化疗、放疗或靶向免疫治疗。确诊后保持积极心态，与医疗团队充分沟通，选择最适合自身病情的个体化治疗方案，对改善预后至关重要。日常饮食上建议选择易消化、营养丰富的食物，少食多餐，避免辛辣刺激和过烫的食物。
