脑性瘫痪常常被老百姓称为脑瘫,从医学概念上讲是指从出生前到出生后1个月内由各种原因导致的非进行性脑损伤,主要表现为肢体运动障碍及运动时姿势异常。脑瘫的病因可能是多样的,尽管有很多相关研究,但是到目前为止该病确切的具体病因还是不太清楚。早产时缺血缺氧可能是脑瘫产生的最主要原因。脑瘫对患儿的运动功能影响严重,致残率很高,严重影响患儿和其相关家庭的的生活质量。
脑瘫是儿童和青少年中最常见的慢性神经系统疾病,患病人数巨大。据我国的流行病学调查,在0~6岁的儿童中,脑性瘫痪的患病率为1.2‰~2.7‰,男女比例在1.13~1.57:1,我国有600万左右的脑瘫患儿。此外,每年有数万新发的脑瘫患儿出现。脑瘫患儿实际上不但影响个体家庭生活质量,同时也造成了严重的社会负担,需要全社会给予关注和关爱。
脑性瘫痪的主要表现为运动发育落后,主动运动减少;患者的粗大运动和精细运动发育均落后。在新生儿时期主要表现为动作减少,吸吮觅食反应差。此外,患儿还可能表现出肌张力异常:肢体及躯干出现肌张力折刀样、齿轮样增高或肌张力减低。患儿还可能出现姿势异常:患儿在俯卧位、仰卧位,由仰卧拉成坐、直立位出现多种异常姿势,如“剪刀”步态和“X腿”等表现。神经系统检查常常能够发现患儿出现反射异常:原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现。其他一些表现为常合并癫痫、智力低下、语言障碍、感知觉障碍、脑积水等。
脑瘫患儿需要长期的综合性治疗。一般而言,患者的受累肢体越多,治疗越困难。痉挛型双肢瘫和偏瘫治疗效果最好,手足徐动型治疗效果最差。治疗方法核心为康复治疗,也就是专业的运动功能训练。在功能训练的基础上,需要结合神经外科手术治疗才能达到最佳的治疗效果。部分没有得到及时有效治疗的患儿在青少年阶段需要相应的矫形手术。
脑瘫患儿的功能康复治疗是漫长的。在患儿诊断为脑瘫后,就应该及时接受专业的功能康复训练。我们提倡家长参与到治疗中,也就是家长学会给孩子进行康复治疗。在医生的指导下,家长给予患儿进行长期的家庭训练,这样才能最经济有效的给予患儿长期的康复。康复治疗除了运动康复外,也包括相应的语言、智力、癫痫及行为异常的综合干预。
一般而言,大多数的痉挛性脑瘫患儿需要康复到5岁左右再接受神经外科手术。之所以观察到5岁,主要原因在于部分痉挛性脑瘫患儿在5岁前可能出现其它症状,也就是出现扭转痉挛的症状,而扭转痉挛需要特殊的治疗方法。如果患儿肢体痉挛非常严重,康复治疗不能缓解患儿的症状,那么可以将手术时间提前到3岁左右。
痉挛性脑瘫的神经外科手术主要包括(1)电生理监测下选择性脊神经后根切断术(SPR或者SDR):手术在脊髓腰段或者颈段进行,分别可以缓解下肢及上肢广泛肌群痉挛。术中通过对脊神经后根也就是感觉根小束进行电刺激,观察肌肉反应分辨出与痉挛形成有关的也就是责任后根小束,切断这些异常小束即可减轻痉挛,同时能够减少对感觉及运动的干扰等并发症的出现。因为是选择性切断感觉神经,因此一般不影响运动功能。(2)选择性周围神经切断术(SPN):当患者痉挛症状比较局限,保守治疗无效,无固定挛缩畸形时,可采用SPN术。如肌皮神经SPN手术可治疗肘部痉挛,尺神经、正中神经SPN手术可治疗腕部和手指痉挛,胫神经SPN手术可治疗踝痉挛。(3)立体定向神经外科手术:对伴随震颤和扭转痉挛症状效果较好。采用影像立体定向技术和微电极导向神经电生理技术分别对脑内核团进行解剖定位和功能定位,然后用射频电极加热毁损特定核团,定位准确,疗效肯定。(4)鞘内巴氯芬泵:鞘内巴氯芬泵即持续鞘内巴氯芬灌注系统。它采用外科手术将程控泵和导管埋在人体内,通过程控泵和导管将巴氯芬注射剂按照设计剂量直接持续注入脑脊液中,对CP引起的肌肉痉挛有显著效果,对不自主运动也有改善。(5)矫形手术:当患儿没有得到及时有效的治疗,肢体已经出现明显的固定挛缩畸形时,矫形外科手术将成为前述手术的必要补充。
总之,脑瘫需要多学科的长期性综合治疗,需要患儿家长给予持之以恒的付出和接受科学的治疗方案。如果患儿能够接受科学、有效和及时的治疗,患儿是能够获得基本的生活和运动能力,获得融入社会的基本条件和机会。目前,社会上出现了很多打着快速有效治疗脑瘫幌子的不正规医疗机构,其危害是巨大的。其不但消耗了患儿家庭有限的经济资源,同时也延误了患儿的治疗时机。我们希望广大脑瘫患儿家属能够选择正规的医疗机构,选择科学的治疗方案。切勿仅仅相信纸面上的关于“神奇治疗”和“微创治疗”的宣传。
发育迟缓不一定是脑瘫,脑瘫往往伴有发育迟缓的症状,引起发育迟缓的原因和疾病有很多种,发育迟缓的程度是有轻有重的,而脑瘫是一个疾病,脑瘫的患儿大脑神经细胞受损,导致脑性瘫痪,影响孩子的正常发育。而发育迟缓只是一个过程,有功能性的疾病也有器质性的疾病,需要结合具体的情况,来进行综合判断,有些发育迟缓是可以治疗的。
只有少部分脑性瘫痪病人是适合手术的,当然也不能够治愈脑瘫,常见的手术治疗脑瘫主要是针对痉挛型脑瘫,而且是严重的痉挛型脑瘫病人才会进行手术治疗,比如肌腱的延长术、神经的缩窄术,对于缓解痉挛儿童肢体的痉挛是有非常好的效果的,但是脑性瘫痪最终的原因在于大脑发育的问题,所以通过手术并不能从根本上解决儿童脑瘫的问题,有部分痉挛比较重的病人进行手术治疗之后是能够取得非常好的效果的,但是即使做完手术也要给与长期的康复训练才会取得更加好的效果。
发育迟缓并不会导致脑瘫,但是脑瘫可能会造成患儿出现发育迟缓的现象。造成脑瘫的原因比较复杂也非常地多,有遗传性的因素,也有获得性的因素,甚至有的患儿根本就找不到具体的病因。但多数的患儿都会受到胚胎质量、母体身体健康、早产、产伤、缺氧、高胆红素血症等因素的影响而诱发出现,造成患儿运动功能出现障碍,同时还会伴有感知觉异常、精神行为异常、癫痫、语言障碍、智力低下等症状表现。而发育迟缓对患儿的影响和伤害也非常大,但是并不会导致脑瘫,通过及早的干预和康复,大多可以恢复正常。
发育迟缓和脑瘫的区别大致如下:1.发病原因不同。发育迟缓主要是因为先天性因素,或者后天的营养摄入不足等原因导致的。脑瘫主要是产前、产时或者产后因多种原因导致的大脑神经和血管的损伤,还有的患者是因为脑出血或者脑缺血性疾病等,导致的脑萎缩或者脑死亡等。2.病情的轻重程度不同。脑瘫多数会出现肢体感觉或者运动功能障碍、语言表达能力障碍以及意识障碍等表现。而发育迟缓主要以智力发育迟缓为主,其他功能相对较好,病情的轻重程度较脑瘫要轻。
哺乳困难主要表现为拒乳,对吃奶兴趣不高,经常吃到一半就不吃了,吃了之后容易吐奶,如果发现脑瘫的早期征象,建议及时就诊。脑瘫的早期症状,可以表现为易惊醒,啼哭不止,厌乳,睡眠困难,肢体肌张力增高,经常出现角弓反张。由于非进行性脑损伤,所致的以姿势跟运动功能障碍为主的综合症,是小儿时期常见的中枢神经障碍综合症。
唐氏综合征,主要是因为基因改变而导致的,主要是人的智力发育异常,但是身体的发育大部分都是正常的,也就是不影响基本的日常生活,大部分唐氏综合症的孩子正常吃饭,跑步活动都是没有问题的,有的人说话还是比较好的,有的还有可能会上学。唐氏儿和脑瘫都是比较严重的疾病,唐氏综合征是一种染色体遗传缺陷性疾病,由于缺少21号染色体引起的,伴有特殊面容、生长发育落后、体格发育落后的疾病,这种疾病是先天性遗传性疾病,一般没有特殊的治疗方式。唐氏综合征,又称为21-三体综合症,以前也称为先天愚型,属于染色体疾病,临床的主要特征为,特殊面容,常伴有嗜睡及喂养困难,智能落后,是一个特殊的特点,而且随着年龄的增长日益明显,生长发育迟缓,常伴有多种畸形,如先天性心脏疾病,消化道畸形,先天性甲状腺功能减退症等等。
可以通过功能锻炼,素质教育以及及早的培养生活自理的能力来进行缓解,但是这种患儿往往与同龄的孩子智能低很多,因此要做好心理准备。脑瘫的患儿,很可能类似于痴呆症的临床表现,会出现大脑迟钝,生长缓慢,走路不稳,明显异于同龄的儿童。脑瘫患者要做到及早发现,及早治疗,或许能够恢复部分病情。
只要适应症选择的合适,有将近1/3的孩子都是可以恢复正常的,另外2/3的孩子也可以通过手术去改善他们的步态,帮助提高他们的生活的状态和能力。那么当然这个适应征的选择很重要,如果我们选择了一个不适合做手术的,比如非痉挛型、肌张力低下型,这种孩子的肌张力本来就是低下的在做手术之后,他的肌张力仍然不会得到好转。再比如说这个孩子智力本身已经很低下了,即使说做了手术,但是无法通过康复得到进步的话,效果可能也不好。所以手术适应征的选择非常重要。
大脑缺氧会导致脑瘫,是指胎儿在怀孕或分娩时因脐带绕颈、分娩时窒息、母体贫血、妊娠高血压等疾病导致胎儿或新生儿脑细胞缺血、缺氧。严重时还可引起细胞坏死,导致一系列神经功能障碍,可引起肢体功能、言语功能障碍,引起癫痫发作。因此一旦确诊为脑缺氧致脑瘫,就要及时使用营养脑细胞药物进行治疗,同时采用高压氧等方法恢复肢体和语言功能,积极用药控制癫痫发作,能在一定程度上缓解症状,也可以应用药物治疗。
头皮血肿是头皮下软组织内的发生的出血的情况,没有颅脑或者脑内组织损伤的情况,必要时需要行头颅的磁共振检查,明确诊断。如果只是头皮血肿的情况,不会遗留什么并发症,不会引起脑瘫的情况,积极的处理血肿,能够得到很好的治疗。较小的头皮血肿,无需特殊处理,多能自行吸收;较大的血肿常需穿刺抽血,同时行局部压迫包扎。如果出现血肿激化的情况,会造成局部的硬结,而表现为瘀血的情况,需要给予手术切开取出瘀血治疗。最后调整心态,定期复查。