分析和总结用介入手术治疗胃癌术后复发和残胃癌的方法。回顾性分析36例胃癌术后复发和残胃癌的临床资料。结果此36例患者经介入治疗后病灶均缩小。结论选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓，取得了一定疗效，为胃癌复发找到了一种新的治疗手段。
胃癌为国内最常见肿瘤之一，手术为主的综合治疗仍然是胃癌的主要治疗手段。
但就诊就是进展期或后期的较多，能获得根治性切除的比例就更少，很多患者失去手术机会或仅能行姑息性手术治疗。因此胃癌术后复发和残胃癌患者也较多见，大多数患者失去再次手术机会，单纯行静脉化疗效果较差，化疗副作用较大。我科选择胃癌术后复发和残胃癌36例，研究探查残胃的供血动脉，选择行DSA造影技术寻找出病灶的供血动脉后给予灌注化疗和灌注化疗+碘化油混悬剂栓，取得了一定疗效，为胃癌复发找到了一种新的治疗手段。
1资料和方法
1.1资料2003年1月-2007年10月，我科行介入治疗胃癌术后复发和残胃癌36例，其中男例26，女10例;原发病灶胃癌均为腺癌。术前均经钡餐、胃镜及病理检查明确诊断，其中行单纯灌注化疗28例，灌注化疗+碘化油混悬液栓塞治8例。
1.2方法首先采用Seldinger技术，行股动脉穿刺后行超选择性肝总动脉、脾动脉、胃十二指肠动脉、胃左动脉、胃短动脉造影。
明确病灶的供血动脉后，根据病情行灌注化疗或灌注化疗+碘化油混悬剂栓塞治疗2至4次不等。单纯灌注化疗一般采用5-FU1g，表阿霉素30～50mg，顺铂40-80mg三联方案。碘化油混悬剂制作：采用超液化碘油4～8ml+顺铂40～60mg或表阿霉素30mg充分混合，行病灶供血动脉栓塞者先采用二联方案药物灌注。单纯灌注化疗每次间隔3～4周，灌注化疗+碘化油混悬剂栓塞者，每次间隔4～6周。为避免损伤正常组织，在用碘化油混悬剂栓塞治疗时，一定要超选择，针对病变供血动脉，先行造影后无明显返流，再行栓塞治疗。
2结果
DSA造影显示，19例残胃由胃左动脉供血，10例由胃右动脉供血，7例由脾动脉及胃短动脉供血。复发病灶均表现为动脉期粗细不均杂乱成团或成片的血管团，实质期呈现大小不同、形状各异的染色。经灌注化疗或灌注化疗十碘化油混悬剂栓塞治疗后，有8例未出现新的不适症状，28例出现不同程度的恶心、呕吐，其中8例行栓塞患者有5例出现上腹疼痛，给予托脘司琼8mg静脉注射及支持治疗4～7d后症状缓解或消失。
其中3例反应剧烈，应用哌替啶100mg肌肉注射2次，次日缓解。此36例患者经介入治疗后病灶均缩小，25例病灶缩小明显，其中9例肿块缩小>百分之六十，16肿块缩小百分之三十～百分之六十，其中12例吻合口梗阻及不完全性梗阻患者，1～2次治疗后梗阻症状7例消失，5例缓解。16例伴有上腹痛患者，10例疼痛缓解或消失。随访生存2年以上3例，1年以上22例，半年以上11例。
3讨论
3.1介入治疗前需要熟悉胃正常血供。解剖学上胃的血供来源十分丰富，主要有胃左、胃右动脉，胃网膜左、胃网膜右动脉，胃短动脉，胃十二指肠动脉等。[1]胃大部切除术中，由于手术方式不同，结扎或阻断不同的供血血管，术后残胃还有可能建立新的供血机制。因此，对残胃可能的供血血管进行详细的DSA检查，可明确找到残胃的供血动脉并行对症治疗。
本组36例行DSA检查发现，根据残胃供血动脉不同，选择不同操作。
3.2介入治疗的所有穿刺、插管、灌注、栓塞等技术操作均应轻柔，切忌粗暴;患有心功能不全的患者，应在心电监护下进行化疗栓塞;插管前经导管鞘注入适量肝素盐水，并在操作过程中间断注入生理盐水，以防导管鞘和导管堵塞。
3.3介入治疗的导管的选择根据个人的习惯而定，腹腔动脉及其分支动脉开口走行变异较大，一般可选择肝动脉导管，眼镜蛇导管带超滑泥鳅导丝进行超选。
3.4根据DSA检查确定供血动脉后行动脉内灌注化疗，可增加病灶局部药物剂量，提高病灶局部药物浓度，增强对肿瘤的杀伤力，降低对正常组织的不良反应和损伤。[2]碘化油混悬剂对瘤体末梢血管的栓塞可使瘤体血供不能形成侧支循环，达到造成肿瘤缺血坏死的目的。其机制可能为：①肿瘤血管丰富，可使化疗药物进人瘤体内充分杀死瘤细胞。②碘化油与化疗药物的混悬液在碘化油对瘤体末稍血管栓塞的同时化疗药物缓慢释放，加快了对肿瘤的杀伤，促进了肿瘤细胞的坏死。
3.5复发癌及残胃癌化疗栓塞后，患者均有不同程度的消化道反应，需要对症处理，减轻化疗副反应，一定要保证患者的生命安全，若患者反应较重或难以承受应立即停止操作。栓塞应尽量使用微导管行超选择，将导管头端置于病灶供血动脉远端。灌注化疗及栓塞对胃组织的损伤虽然是可修复的，但仍需要尽量保护正常胃组织少受副损伤[3]。
3.6术后需要注意局部加压包扎牢靠，下肢制动，监测生命体征，补液支持，保护胃粘膜等对症治疗，取得较好疗效。
对于胃的钡餐扫描，主要针对于胃部的炎症，一般对于胃癌是不能诊断的，一般胃癌主要是做胃镜仔细检查，由于胃镜仔细检查比较清晰，同时可以抽取病理组织做病理仔细检查，通过病理仔细检查是可以诊断胃癌的情况，做胃镜仔细检查是比较痛的，但是现在也可以考量采用无痛的方式。特别注意多休息，不能经常熬夜劳累，也不能抽烟喝酒。
患有胃癌的患者在早期没有明显的患病症状。但少部分患者可能会出现肠胃消化不良、腹部饱胀等现象发生。如果不及时去医院治疗，随着癌细胞的发展，甚至转移，患者可能会出现腹部产生一定的疼痛感、体重减轻、严重消瘦等现象。同时，患有胃癌的患者，如果肿瘤生长在胃部入口部位，还可能会伴随着有吞咽困难的疼痛感。如果肿瘤生长在胃部出口部位，患者可能有恶心、想吐的症状。当癌细胞转移到肝脏或者腹膜的时候，患者可能会发生腹部胀痛和腹部积水的情况。
得了胃癌晚期能活多久也根据每个人的身体体质来决定，一般在晚期的时候癌细胞容易发生扩散和转移，产生一些并发症，也会影响到存活的时间，大概可以生活一年左右的时间，可以通过中药来提高身体的免疫力，延长存活的时间。
对于胃癌晚期不能够西医救治的患者，通过扶正消症胶囊等中药，也能在抑止肿瘤和帮扶正气之间寻到个平衡点，从而有效的稳定病情纾解症状，降低患者的生活质量，缩短生活期除了救治胃癌外，建议患者在日常生活中要注意饮食，并且要始终保持舒畅的心情，以此来增强体质放慢接受治疗速度。
对于早期的胃癌主要是通过手术救治，对病患部位实施手术摘除，绝大部分可以超越根治的效果，除了手术救治，平常的饮食调养也非常重要，要防止暴饮暴食，办到少食多餐，每天都要吃早饭，多吃许多容易吸收的食物，不要吃极冷辛辣刺激性的食物，适当的实施体育锻炼，增加自身的免疫力。需要强调的是注意加强饮食营养，不要吃辛辣刺激的食物，最好定期复查。
引起胃癌的主要原因有很多种，其中包括：一、幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染可以导致胃黏膜形成慢性炎症，然后长期过度的增殖，从而导致癌变的情况。二、和遗传以及基因有关。比如说家族中有直系亲属是胃癌患者，则该患者的胃癌发病率，就高于正常人约三到四倍。三、不良的饮食习惯也会引起胃癌的发生。比如长期吃辛辣刺激以及腌制的食物，或者是长期吸烟的患者，胃癌的发病率较高。
患者目前的情况可能是癌细胞的岔开病发致使的，术后患者也是要积极复检的，同时也要留意饮食以及日常的歇息状况，患者可以服食单体中药人参皂苷Rg3实施调整，它可以增加胃癌患者术后身体的彻底恢复程度，还可以增加胃癌患者目前的不排尿等一连串并发症的产生，为患者的身体购买一连串的营养鼓励。
建议患者实施积极救治，稳定患者症状，缩短患者的生活时间，术后的患者身体素质较差，患者术后可以服食中药实施调养，中药方面，建议患者服食小分子的抗肿瘤中药人参皂苷Rg3，它可以增加胃癌患者术后的恢复程度，还可以增加患者的虚汗等一连串并发症的产生，增加胃癌癌细胞的岔开和病发几率。胃癌这种疾病不易纾解。患者理应保持良好的心态，用积极的心态去直面它。
患者胃癌晚期的时候可能已经没有办法做根治性的手术，所以需要做一个胃和肠道的改道来让患者进食，这种手术就叫姑息手术。它不是以治疗胃癌为目的，而是以缓解病人的症状和改善进食情况的手术，它针对于晚期胃癌已经没有办法根治性手术，或者是已经没有条件进行根治性手术的病人。
对于胃全切手术后的病人的饮食，要做到营养全面、营养均衡以及精细的护理。在手术之后两天，可以喝糖水或者米汤，五、六天以后可以吃流食。如果没有不适症状，可以在十天左右改为半流，并且原则上是少量多餐，慢慢的进行。饮食主要是吃清淡的食物，吃维生素含量高、蛋白含量高，并且容易消化的食物，比如蛋类、奶制品，新鲜的蔬菜和水果。同时，患者在吃饭时，一定要做到细嚼慢咽，禁止吃生冷、油腻、粗糙、过硬，以及刺激性的食物。
