24日成功治疗肝硬化、消化道出血

王先生是乳山市崖子镇的一名农民。3年前，王先生因车祸外伤后住院检查时发现HBsAg(+)，肝功轻度异常，治疗后好转，但仍乏力，食欲差，饭后时有腹胀不适。1年前因呕血在某院诊为“乙肝肝硬化、上消化道出血”，在门诊治疗后好转。此后经常口服肝勃宁、联苯双酯等。但后来又因饮酒后出现黑便、腹胀、乏力加重，到镇医院检查，B超显示：肝硬化腹水经服双氢克最塞、消炎利胆片、龙牙肝泰及中药水煎剂后，症状无明显好转，而且最近一个多月病情加重。到本院诊治，门诊以“己肝肝硬化腹水

入院后，王先生发现大便1日2次，小便量少略黄。

医生在病例上查体一项填写的内容是：神志清，精神尚可，但体质消瘦，面色萎黄，巩膜轻度黄染，皮肤多处蜘蛛痣，齿龈有血迹。心肺听诊无异常发现腹膨隆如蛙腹状，腹围95cm，腹肌紧张，腹壁静脉曲张明显，腹部叩诊浊音，肠鸣音弱，双下肢明显水肿。舌质淡、苔薄白，脉弦虚。

肝功及生化检查显示：ALT21U/L，AST46U/L，GLB36.8g/L，ALB26.8g/L，TB3/DB28.9/7.8umol/L，K2.52mmoI/L，Na 131mmoI/L，Cl92mmoI/L，Ca l.9mmol/L，CO2CP27mmol/L，AG12mmol/L。查凝血功能示：PT19、TT23.7、APTT24.6，凝皿酶原活动度：445%。血Rt显示：WBC3.2×l09/L，RBC4.2×1012/L，HGB89g/L，HCT27.7%，MCV66，MCH21.2，PLT83×109/L，LY(淋巴细胞)36.8%，GR(中性粒细胞)59.4%。B超显示：肝脏缩小，包膜不光滑，边缘钝，实质回声增粗，门静脉内径1.8cm，脾厚6.0cm，腹腔内探及大量游离液性暗区，最深12.7cm。

经过一系列治疗后，王先生的具体病情得到好转，食欲比原来好了很多，乏力见轻，腹围89cm，较前明显缩小。于是医生又给予肌注速尿20mg。

经过将近两个星期的治疗，复查时王先生的HBV-DNA<3.0×103，乙肝病毒复制指标为阴性。后医生有根据他的病状体征，予以了相应的治疗，又经过两个多星期的治疗后，复查B超显示：肝体积较小，表面不光滑，呈锯齿披，门静脉内径1.7cm，胆囊壁厚l.3cm，多层回声，脾厚7.5cm，脾静脉宽1.4cm，肝前l.7cm液性暗区，腹腔内少量液性暗区。第二日出院，用中药维持治疗。医院在两年后的随访中，了解到王先生已经能经常从事轻体力劳动，且无腹水发生。

本案中王先生的肝硬化腹水特点是气血亏虚、脾肾阳虚、水湿泛滥，有明显的出血倾向。在此次治疗中，王先生经过3次放腹水，5次输白蛋白，7次输血浆和全血，经过24日治疗好转出院。由于他HRVDNA已经转阴，2年来病情稳定，只要今后注意生活调养，病情有可能不再复发，并长期保持稳定。