北京同仁医院成功救治一例重症肌无力危象

近日，北京同仁医院神经内科成功救治了一例重症肌无力危象的43岁女性患者。

去年11月，患者因患有重症肌无力和胸腺瘤来北京同仁医院胸外科进行治疗，在进行胸腺肿瘤切除术后，患者重症肌无力的症状都得了改善。然而三个月后，患者出现了睁眼困难，眼球固定，吞咽不能，呼吸困难等症状。随即，患者来到医院急诊科，经医生检查后，确诊为重症肌无力危象，收入医院神经内科。此时患者的生命危在旦夕！

在为患者讨论救治方案时，医生们陷入了两难的状态。患者家境贫困，希望可以选择费用较低的治疗方案。然而，重症肌无力危象的致死率很高，所需的救治水平和难度也很高，其中血浆置换和静脉点滴丙种球蛋白这种救治方法可以短期快速缓解症状，但费用昂贵，且设备和血浆来源紧张。然而如果选择费用较低的激素治疗，也有可能会因呼吸衰竭而进行呼吸机辅助治疗，这样又很容易发生肺部感染等并发症，其医疗费用也会增加。

一方面是患者希望低费用的医疗救治，另一方面是患者所患病症的高难度救治和可能要面临的高额医疗费用。在此情况下，神经内科主任张晓君带领科室人员立即为患者制定了优化治疗方案，争取以最小的医疗花费，抢救患者的生命，并最大程度恢复患者神经肌肉功能。

救治中，医务人员给患者进行了经口呼吸道插管呼吸机辅助呼吸，同时开始大剂量激素冲击治疗。这样一来，就解除了应用激素治疗后症状进一步加重的后顾之忧，而大剂量的激素冲击治疗发挥疗效快，可缩短病程。患者在呼吸机辅助呼吸下，度过了呼吸肌瘫痪的生命危机，在应用激素后的几天后，症状逐步开始好转。患者逐步可以睁眼、抬头，自主呼吸的力量也在逐步增加。患者因气管切开不能语言交流，孙厚亮副主任医师、朱静主治医师和主管医师孔秀云在每天数次的查房中试图与患者通过书写进行交流，但是患者是文盲，于是她们想出了古老的画图方法与患者沟通；景筠主任医师主动发挥她在重症肌无力方面的专业特长，积极参与患者救治。杨庆林主治医师也发挥神经重症救治的特长，主动担负起患者呼吸机管理、营养支持等重症医疗工作。在应用呼吸机期间，为了保证不出现肺部并发症，在重症护理骨干刘淑文的带领下，护士们为患者精心护理，应用呼吸机全程中，没有发生严重感染，而且没有用一片抗生素。

在治疗中，质控部组织了胸外科、肿瘤科等多科会诊，进一步制定了治疗方案。在大家的不懈努力，患者在入院17天后顺利脱离了呼吸机，病情逐渐好转，不到一个月，患者从因呼吸困难而生命危急的状态恢复到可以完全生活自理，行走自如。而这次住院治疗过程不仅抢救了患者的生命、恢复了健康，而其总住院费用也得到了降低。

据悉，重症肌无力是一个复杂难治的神经肌肉病。虽然治疗手段和药物较多、但由于患者个体不同，针对疾病阶段的不同所，要选择正确有效的治疗方案，其难度很高。尤其是发生危象的患者，治疗过程稍有不慎或考虑不全面、一步治疗或护理跟不上，均可能因呼吸衰竭、肺部感染等其他并发症导致患者发生生命危险或要支付高额医疗费用。因此，神经内科在治疗该患者的过程，一切以患者为中心，选择合适有效的治疗方案，以用最优质的医疗服务和最少的医疗费用，为患者进行全力诊治，成功挽救了患者的生命。