食道癌早期病变多局限在黏膜表面，未见明显的肿块，肉眼所见表现为充血、糜烂、斑块或乳头状。至中、晚期癌肿长大，逐渐累及食管全周，肿块突入腔内，还可穿透食管壁全层，侵入纵隔和心包。
食道癌癌肿最先向黏膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入临近器官。
食道癌的转移途径主要是通过淋巴转移，首先进入黏膜淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深、锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵膈淋巴结，向下可累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿着气管、支气管至气管分叉及肺门。但中、下段癌晚期亦可向远处转移至锁骨上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结和腹腔从淋巴结。食道癌晚期还可发生血行转移。
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