除了冠状动脉粥样硬化,下面这两种也是引起缺血性心肌病的病因。
形成血栓
临床研究表明,导致急性透壁性心肌梗死的主要原因是冠状动脉急性血栓堵塞,但血栓都是在动脉粥样硬化斑块的基础上发生的。约3/4局部的血栓斑块有破溃和(或)出血现象。部分患者的血栓可通过溶解再通,有少数患者的血栓发生机化,所以导致血管腔持续性的狭窄或闭塞。大部分急性透壁性心肌梗死幸存者,会有广泛室壁运动减弱或消失等后遗症,且心室腔明显扩大。
血管炎
风湿性疾病经反复风湿发作、修复和机化等,会引起冠状动脉的管腔狭窄,导致心肌缺血。如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、病毒性冠状动脉炎、结节性多动脉炎等,特别是结节性多动脉炎,是主要累及中、小动脉的一种坏死性血管炎,也被称为结节性动脉周围炎。结节性多动脉炎多发于动脉分叉处,向下延伸至小动脉,容易形成小动脉瘤,其病变呈节段性。各层血管壁可有炎性细胞浸润,血管内膜变性、增生、坏死和肉芽形成,也可有管腔缩小、闭塞,管壁常被纤维组织替代。大约60%的结节性多动脉炎患者会发生冠状动脉炎,从而引发心肌缺血症状,也可诱发心绞痛和(或)心肌梗死,甚至引起缺血性心肌病。
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