远端甲下型甲真菌病是最常见的一种灰指甲，主要为红色毛选菌感染，其次为石膏样毛选菌。红色毛选菌感染率高，但其对甲板的破坏力较弱，病变局限于甲远端。甲真菌先侵犯甲板下甲下皮，然后通过甲床侵犯甲板下部，甲板角化过度，形成灰黄色的团块。这种堆积的角质团块使甲板游离缘翘起，正常的甲板组织遭到严重破坏。
随着病情不断的发展，甲病变沿甲的纵轴向近端方向发展，被甲真菌侵犯的部分变得混浊不透明，病甲出现变色。
最终甲病变扩展到甲母质，并形成两种常见的临床表现：甲肥厚或甲板下增厚，甲剥离或甲板与甲床分离。
由于侵犯的皮肤癣菌种类不同，病变发展的速度也有较大的差异。被侵犯的甲板边缘易碎裂，甲板远端出现不规则，病甲发生变色，颜色从黄色到棕色不等，整个甲板颜色的改变随病变进展呈渐进性。甲颜色改变的患者可同时有甲板的增厚，病变可累及一个、数个甚至所有的指趾甲。远端甲下甲真菌病在各类型灰指甲中属于病变较轻的类型，早期治疗效果好，但如果不经治疗，任其发展，即成为全甲营养不良型甲真菌病。
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