莹莹今年8岁,2天前双下肢出现出血性皮疹,到医院就诊。医生询问病史:1周前莹莹有发热、流涕、轻咳等上呼吸感染病史,2天前放学后诉两膝、裸关节疼痛。发现俩下肢、足底、足踝部有散在的大小不等的点斑状出血点、瘀斑。在卫生所诊治,口服头孢氨苄片、芦丁片、维生素C片,效不佳。关节疼痛明显,不能行走,莹莹由父亲背着到医院就诊。
查体:体温36℃,精神一般,心肺(一),腹软,无压痛,肝脾肋下未触及。双下肢可见散在大小不等的紫斑,以膝以下及两踝部为多,对称性分布,红色,压之不退色。关节无红肿,伴口渴,纳差,舌质红,苔薄黄,脉数。实验室检查血常规;白细胞9×102/L,红细胞4.2×1012/L,血小板180×109/L。凝血4项均正常;尿常规:红细胞(++),蛋白(++)。大便隐血(-)。西医诊断:关节型过敏性紫癜。中医诊断:紫癜,辨证分型为热伤血络。治宜清热解毒,凉血消斑。
给予行气活络止痛方治疗,其处方为:青黛(另包)、紫草、白及、乳香、寒冰石、千年健、钩藤、茜草、生甘草。每剂水煮400ml,每日2次服用。嘱注意休息,避免剧烈活动,进流食。并同时服用芦丁片、氯苯那敏(扑尔敏)片、维生素C。
莹莹服用3剂后,复诊,关节疼痛基本消失,紫斑变淡,减少,无新出。继续按原方服用6剂后,再次复诊,精神佳,紫斑基本消失,关节疼痛消失。尿检:红细胞(-),PRO(+)。查舌质淡红,苔白,去木瓜、寒冰石,停服氯苯那敏(扑尔敏)。继服6剂,诸症消失,尿检正常,过敏性紫癜症状消失。
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