病历摘要
患者女，50岁。因间断上腹痛2个月，气短1个月就诊。
患者2个月前无明显诱因出现间断上腹部胀痛，伴恶心、偶有呕吐，无发热、黄疸、呕血、黑便;自服中药治疗无效。
1个月来渐感胸闷、气短，活动时加重，但无胸痛、咳嗽、咳痰、咯血。患者症状进行性加重，夜间不能平卧，双下肢凹陷性水肿，尿量减至500ml/d。患者发病以来体重下降约3kg。否认既往心脏病、肝炎、结核病史。
检查诊断
通过包括体格检查、血常规检查、B超、超声心电图在内的多种检查，诊断为胰腺癌心腔内转移、至右室流出道梗阻。
病例讨论
患者为中年女性，亚急性起病，以腹痛、纳差、消瘦为首发表现，经腹部B超、CT发现胰体部占位，考虑胰腺癌可能性大。
随之，患者出现心脏方面的症状，包括呼吸困难、右心功能不全(颈静脉充盈、双侧胸腔积液、腹腔积液、双下肢水肿)，在初诊时一度考虑肿瘤侵及心脏，即心包转移，可能有心包积液。但查体无心音低钝，ECG（心电图）无肢导低电压，胸部X线片心影仅轻度增大，不支持大量心包积液的诊断。进一步行UCG（超声心动图）仅示少量心包积液，而发现IVC（下腔静脉）、RA、RV及RV流出道内多发不均质的实质肿块，故考虑胰腺癌心腔内转移。
预后
在恶性肿瘤全身广泛转移的基础上出现心腔转移则预后极差，但心腔作为唯一的转移部位时，在控制原发灶的前提下行姑息性手术切除心腔内转移灶，可以有效地改善预后，提高生活质量。
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