阳阳,男,11岁,4个月前无明显诱因出现四肢肌肉酸痛、易疲劳等表现,呈进行性加重,1个月前出现面部对称性红斑,入院检查诊断为皮肌炎,给予糖皮质激素、改善微循环、营养肌肉等治疗后,症状好转,因激素减量不当,出现反跳现象,病情加重。
四肢酸痛明显,双上肢不能平举,近3日出现吞咽梗阻感,容易呛咳,求治于中医。
自述心烦口渴,神疲乏力,小便黄赤,大便干结;查体:面部对称性红斑,小腿压痛明显,肌力Ⅲ级,舌红,苔薄黄,脉细数;实验室检查:血尿便常规、肝肾功能正常,心肌酶谱各值高于正常,血沉加快,诊断为皮肌炎。给予清燥救肺汤15剂,每日1剂口服。15日后复诊,患者自感口渴、乏力、呛咳等症状缓解,红斑改善不明显,在上方基础上加生地、丹皮后再服15剂,每日1剂,15日后复诊。患者自觉良好,实验室检查及影像学检查均正常,复诊方巩固1个月,随诊1年,患者可正常生活、学习,未再复发。
肺热津伤型皮肌炎患者证见咽干咳呛,心烦口渴,小便黄赤,大便干结,身软乏力,舌红,苔薄黄,脉细数,多因温热邪毒犯肺,肺热津伤,津液不能敷布全身,郁于肌肤而致。
治疗以清热润燥,养肺生津为主,首选清燥救肺汤加味,该方剂由生石膏、沙参、麦冬、桑叶、杏仁、麻仁、知母、金银花、连翘、天花粉、忍冬藤、秦艽等药物组成,高热烦渴者石膏加量以清里热,咳呛少痰者加瓜篓仁贝母以清润化痰,皮肤红斑明显者加生地、丹皮清热凉血化斑。
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