强直性脊柱炎的症状以脊柱病变为主，多数患者由骶髂关节开始，沿着腰椎、胸椎、颈椎向上发展，少数患者由颈椎、胸椎下行至腰椎和骶髂关节。
具体的症状有以下几个方面：
腰椎病变
强直性脊柱炎患者出现腰部前弯、腰部僵硬、活动受限等，尤其是弯腰受限最为明显。体检时发现腰椎棘突压痛与腰椎旁肌肉痉挛或者腰肌萎缩。
胸椎病变
患者主要表现为背痛、前胸和侧胸痛，其中驼背畸形最为常见，患者往往感觉胸痛、胸廓扩张受限，吸气、咳嗽、打喷嚏或者用力排便时加重胸痛，严重者只能靠腹式呼吸。
颈椎病变
强直性脊柱炎患者主要表现为颈椎炎，颈椎部疼痛沿颈部向头部以及臂部放射。随后颈部肌肉痉挛、萎缩，最后发展为颈椎和胸椎后凸畸形。
患者的头部活动固定于前屈位，病情严重的患者不能抬头平视。
骶髂关节炎
患者主要表现为腰痛和腰骶部僵硬感反复发作、腰痛和两侧臀部疼痛间歇或者交替发生，疼痛放射至大腿，按压或者伸展骶髂关节会出现疼痛，有类似骶髂关节炎的症状，X线检查有异常改变。
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