正常人腹腔内有少量的游离腹水,一般为50毫升左右,当腹腔内出现过多游离液体时即为腹水。依据腹水程度的不同,可分五个步骤治疗,即:减少站立位、限制钠盐、使用螺内酯、使用利尿剂、使用20%甘露醇。
第一步——减少站立位
人体在站立位时RAAS兴奋性增加,门脉高压患者可能出现腹水或腹水增加,应减少站立位,可采取卧位,减少醛固酮分泌,缓解钠水潴留
第二步——限制钠盐
已经出现腹水的肝硬化患者,如果减少站立位不能减少腹水,可限制钠盐摄入,减少钠、水潴留
第三步——使用螺内酯
通过减少站立位和限制钠盐摄入不能减少腹水的患者,可使用醛固酮受体阻断剂螺内酯,通过减少醛固酮的作用来减少钠、水潴留。
第四步——使用利尿剂
利尿剂具有排钠作用,可以缓解钠水潴留,最常用的是呋噻米(速尿),但应用同时会导致氯离子、钾离子丢失,加重代谢性碱中毒,使用时应充分做好预防。
第五——使用20%甘露醇
抗利尿激素受体阻断剂适合存在低钠血症的患者,但可能引起高钠血症,因此目前常采用20%甘露醇替代,快速静脉滴注或静脉注射,通过渗透性利尿来缓解腹水,但需预防长期使用后导致的肾脏损伤。
肝癌晚期出现肝腹水可通过限制钠盐摄入、利尿剂治疗、腹腔穿刺引流、输注人血白蛋白、肝动脉化疗栓塞等方式缓解。肝腹水...
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