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偏头痛的鉴别诊断

发布时间: 2012-11-01 16:28:53

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偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病,表现为发作性的偏侧搏动性头痛,伴恶心呕吐及失明,经一段歇期后再次发病。偏头痛的鉴别诊断在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解,在头痛发生前或发作时可伴有神经、精神功能障碍。偏头痛的诊断需要与以下疾病鉴别:

丛集性头痛

临床少见,表现为一侧眶周发作性剧烈头痛,反复密集发作;发病较偏头痛晚,男性多见,在丛集发作期内一次接一次成串发作,极剧烈单侧持续非搏动性头痛,持续数分钟到2小时,开始鼻旁烧灼感、眼球后压迫感,伴同侧结膜充血流泪、流涕和Horner征等,可伴头痛侧眼睑下垂;几乎每日同一时间发作,从睡眠中痛醒;功能MRI显示发作期间同侧下丘脑灰质激活;从症状和影像学检查不难鉴别。

痛性眼肌麻痹

海绵窦特发性炎症伴头痛和眼肌麻痹偏头痛的鉴别诊断可发生于任何年龄,壮年多见;头痛发作常表现球后及眶周顽固性胀痛刺痛和撕裂样疼痛,伴恶心呕吐,数天后出现痛侧动眼、滑车或外展神经麻痹,表现上睑下垂、眼球运动障碍和光反射消失等;持续数日至数周缓解,数月至数年后又可复发。

血管性头痛

高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛,部分病例有局限性神经体征,癫痫发作或认知功能障碍,颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。偏头痛的鉴别诊断

偏头痛性脑卒中

极为少见。偏头痛可继发缺血性卒中,偏头痛渐进性病程和自发消退2个特点可与脑卒中区别。

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