陈先生今年32岁,最近无明显诱因出现以眼睑为中心的水肿性紫红斑,并且延及面部、颈部及胸背部,还同时伴有肌肉疼痛、触痛,肌无力等症状,最近几天陈先生开始发烧、恶寒,下肢冰凉,手心潮热,吞咽无力,食少纳呆,腹胀,大便干燥,小便黄赤,赶紧到医院进行检查。
查体:陈先生颜面、颈部、前胸、后背弥漫性红斑,四肢散在点片状红斑舌质淡红,苔黄脉滑数,诊断为皮肌炎,证属湿热毒邪蕴结型,气虚血瘀,筋脉失养。治疗以清热解毒除湿,益气活血通络为主。
开处方:紫草、青蒿、连翘、淡竹叶、苍术、黄柏、苡仁、红花、鸡血藤、黄芪、盐附片、郁李仁、枳壳。水煎服,每2日1剂。
陈先生连服上方5剂后,复诊:吞咽较前改善,下肢转温,大便转正常,手心潮热除。舌暗红,苔转薄黄,脉沉细微数。
前方去苍术、黄柏、附片、郁李仁、连翘、淡竹叶,加太子参、茯苓、白术。
继续服用5剂后,三诊:除睡眠欠佳,舌红苔薄黄少津,脉弦外,症状全无。以上方中加女贞子、菟丝子、牡蛎。
陈先生继续服用10剂,除面部微暗红自觉干涩外,已无其他不适。复查肌活检、尿肌酸均已正常。开处方为沙参、白术、茯苓、山药、丹参、女贞子、紫草、鸡血藤、黄芪、枳壳、甘草,水煎服,调理善后。
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