吸烟可明显增加脑梗塞的发病率，其发病率是不吸烟者的2.5倍。如果吸烟者同时也是高血压患者，那么其脑梗塞的患病率将是无高血压不吸烟者的20倍。
吸烟导致体内一氧化碳浓度增高
吸烟会让体内的一氧化碳浓度增高，容易引起动脉内皮细胞肌球蛋白收缩，血管壁的通透性增强，从而使脂蛋白易沉积于血管壁形成动脉硬化。
动脉粥样硬化阻塞最常发生的部位就是颈总动脉和颈内动脉，从而降低脑血流，直接影响头部的血液供应，最终导致脑梗塞的发生。
长期吸烟导致脑灰质部血流量减少
长期吸烟者还容易造成脑灰质部血流量的减少，且血管细胞前列坏素类物质减少，同样容易引起血管收缩，造成血液中血小板聚集，使凝血机制出现障碍，久而久之便可引起脑梗塞的发生。此外，吸烟者易患闭塞性动脉硬化症和血栓闭塞性脉管炎。
当然，由吸烟引起的脑梗塞与其烟龄及每日的吸烟量有关，开始吸烟的年龄越早、每日的吸烟量越大（每天多于40支）、烟龄越长，那么其患动脉粥样硬化的危险性就越大，且病变也越严重。
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