双气囊三腔管压迫术作为应急抢救措施,主要用于肝硬化患者门脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血,其操作过程主要包括以下步骤:
1.术前认真检查三腔管是否通气,并作注气试验,以了解胃囊、食管囊容积与膨胀情况。
分别标记出3个腔通道,并认出管腔调上45cm、60cm处刻度。
2.嘱病人取半卧位,头偏向一侧,口服液体石蜡20ml,将三腔管远端及气囊表面涂液体石蜡,用注射器将气囊内空气抽尽,慢慢将三腔管送至胃部。
3.用注射器先向胃囊内注入空气200ml左右,使囊内压保持6.6kPa~7.9kPa,将胃囊开口部用血管钳夹紧以免漏气,向外牵拉三腔管至有轻度弹性阻力感时进行持续牵引。如仍有呕血时,再向食管囊内注入空气100ml左右。
4.气囊持续压迫24h后放松牵引,抽净囊内气体,口服液体石蜡15ml~20ml,防止气囊外壁与食管黏膜粘连。放气30min后,再充气、牵引。
如果观察出血停止已超过24h,可放出气囊内气体,留管观察。
5.气囊压迫时间一般不超过3天,如继续间断出血可适当延长。拔管前抽净2个气囊内的气体,嘱病人口服液体石蜡20~30ml,缓缓将三腔管取出。
Tips:双气囊三腔管压迫手术仅仅是一种应急措施,如需彻底治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血,还需结合其他治疗方法。
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