肝硬化晚期合并顽固腹水时可发生肝肾综合征,其临床特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,此时肾脏无器质性病变,若持续存在和发展也可使肾脏出现实质性损害,发生急性肾功能衰竭,危及患者生命,因此及时治疗十分重要。
发生肝肾综合征的患者,应在积极改善肝功能的前提下采取以下措施:
1、早期预防和消除诱发因素
早期预防和消除感染、出血、电解质紊乱、不适当放腹水、强烈利尿等诱发肝肾综合征的相关因素,以避免病情的进一步发展。
2、避免使用损害肾脏药物
如患者处于肾脏无器质性病变时,使用损害肾脏的药物,可加重病情,使肾脏出现实质性损害,甚至导致急性肾功能衰竭,影响预后,因此应避免使用。
3、控制输液量
此类患者应严格控制输液量,量出为入,纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。
4、提高有效循环血量
静脉输入右旋糖酐、白蛋白或浓缩腹水回输,提高有效循环血容量,改善肾血流,并在此基础上应用利尿剂。
5、使用血管活性药物
此类患者可应用八肽加压素、多巴胺等血管活性药物,以改善血流量,增加肾小球滤过率,降低肾小管阻力。
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