高血压脑病、脑出血、蛛网膜下腔出血、急性冠脉综合征、急性左心衰竭等疾病均可能导致血压急剧升高,引起高血压危象,应及时选择合适的降压药物将血压降至安全范围。
1、高血压脑病:高血压脑病患者一般采用硝普钠0.25-10ug/kg/min急救,剂量从小到大渐加量,直至血压控制在150-160mmHg/90-100mmHg。有肝肾功能不全者血清硫氰酸盐>10mg/ml时应立即停药。
2、脑出血:脑出血患者常有颅压增高,降低血压也会影响脑血流灌注,一般血压>210/110mmHg时才考虑降压治疗,可选用卡托普利、依那普利等,一般降至用药前20-30%为宜,同时并用脱水剂降颅压。
3、蛛网膜下腔出血:蛛网膜下腔出血选择药物时应不影响患者意识和脑血流灌注,常选尼群地平、卡托普利等药物,应快速将收缩压降至140mmHg-160mmHg,避免引起再出血。
4、急性冠脉综合征:急性冠脉综合征患者血压可能进一步升高,应在30分钟内快速降压,可选用硝酸甘油、硝普钠,不建议选用引起反射性心率加快,加重心脏负担的药物。
5、急性左心衰竭:急性左心衰竭快速降压有助于减轻心脏负荷,可给予乌拉地尔、立其丁、呋塞米等药物,避免应用负性肌力、增加心率药物。
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