中枢性的病变破坏大脑皮质中枢(中央前回下1/3)至面神经核之间的信息联系所引起的面肌瘫痪为中枢性面瘫，也称为核上性面瘫。
支配上半部分面肌的细胞核团接受两侧皮质脑干束的纤维，其轴突组成面神经运动纤维支配同侧睑裂以上的表情肌；而支配下半部分面肌的核团仅受对侧皮质脑子束控制，当一侧中央前回下部巨型锥体细胞及其轴突(即上运动神经元)发生变性，则引起病变对侧睑裂以下的表情肌瘫痪，如鼻唇沟消失、不能上提口角等。但肌肉不萎缩、额纹仍存在。如果病变在优势半球上，常常伴有失语。因病变发生在面神经核以上的上位神经元，故称为面神经核上瘫。当中枢性面瘫时，颜面不对称并不明显、罕有转变为面肌
(1)病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪，睑裂以上能皱眉、提眉、闭眼、眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。额纹与对侧深度相等。
(2)常伴有面瘫同侧肢体偏瘫、腱反射异常，Babinski征等。
(3)无味觉、泪液、唾液分泌障碍、听力无明显改变。
以上几点与核下性面瘫临床上有着明显的区别，必须切记，以免误诊对患者造成不良的后果。由于核上性面瘫和核下性面瘫(周围性)的治疗方法完全不同，一旦诊断明确为核上性面瘫应及时治疗。
另有一种情感性面瘫，主要表现：在笑或哭等情感运动时显示有面肌麻痹，而随意运动时，面肌仍能收缩，该种情感性面瘫也属于中枢性面瘫，系由于锥体外系的基底节、丘脑或丘脑下部损害所引起。
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